Эпителиопатия роговицы

Эпителиопатия после СуперЛасика



15 декабря 2011 сделал СуперЛасик на оба глаза.левый -3,75 , правый -4,0 плюс небольшой астигматизм на обоих глазах порядка 1

После операции левый 0,9-1,0 , правый 0,9 ,но это бывает редко,когда нет замыливания которое наступает произвольно и довольно часто

Оглавление:

Испытываю проблемы (ореолы,засветы и пр. явления не в счет) с замыливанием на обоих глазах,особенно на правом.

Замыливание из себя представляет следующее — после примерно 10 минутного пребывания на улице зрение на правом глазу (левый тоже,но намного реже ) начинает потихоньку терять четкость,резкость изображение становится мутным и трудноразличимым ,вплоть до того что им почти ничего не видно.Это происходит постоянно и никакие капли и гели не помогают избавиться от этой проблемы окончательно.Были испробованы в разных комбинациях — Баларпан,Оксиал,Хилокомод,Солкосерил,Корнерегель .

Еще заметил следующее.



При нахождении дома или сразу после выхода на улицу опять же правый глаз видит хуже левого,нет четкости и резкости,присутствет двоение.Причем это ощутимо когда смотришь двумя глазами одновременно(а не по очереди,что делать не рекомендуют) и доставляет определенный дискомфорт

Врач на осмотре говорит что на правом глазу эпителиопатия и стоит подождать еще,до полугода.Еще как то обмолвилась что эпитэлиопатия может давать небольшие цилиндры из -за чего теряется четкость и появляются двоения.

Просто за последние два месяца с момента относительной стабилизации зрения нет никакого прогресса и это огорчает.

прошло уже более 6 месяцев после операции,ситуация немного улучшилась

со слов лечащего врача эпителиопатии у меня нет,а вот ее сиптомы остались (потеря четкости,изображение становится мутным и трудноразличимым),на правом глазу теперь редко,на левом почему-то чаще стало. иногда с утра — все видно хорошо,в другой раз — либо правый,либо левый замылен,самое интересное оба — ни разу. зимой и весной несколько раз был герпес на губе,раза 4-5.



после чего я сразу направился к лечащему врачу который бегло осмотрел на щел. лампе,буквально несколько секунд и ничего не обнаружил а окулист у которого я наблюдаюсь довольно давно,на правом глазу после тщательного осмотра на щелевой лампе был обнаружен герпес в начальной стадии,для лечения применял валтрекс,ацикловир(в последующие разы) и офтальмоферон

через некоторое время рецидив и опять лечение — ацикловир (5 дней) и офтальмоферон сейчас укрепляю иммунитет — полиоксидоний,виферон и амиксин

также "замеряли слезоотделение" — за нижнее веко цепляли Г-образную бумажку которая показала что у меня дефицит слезы,в общем ССГ для увлажнения применяю оксиал,хилабак,хилокомод попеременно

также правый глаз никуда не подтянулся в плане четкости,если смотреть вдаль видно название вывески,например,а края букв как-бы размытые.

читал что есть ведущий и ведомый глаз,возможно у меня левый ведущий,а правый ведомый,а возможно это просто астигматизм который не убрали(как то врач обмолвилась об этом),последний визит в середине мая показал не очень хороший результат,но тем не менее получил выписку на руки и очень удивился — у меня на обоих глазах по 1,хотя реально по таблице ее не было и в помине



на мой вопрос "как же так,у меня нет 1" ,дали ответ "ну вот же прибор (авторефрактометр) показал 1" после чего со мной распрощались со словами "забудьте про операцию и радуйтесь жизни" и предложили прийти в декабре (1 год после операции)

очевидно,что они чего-то недоговаривают,оно и понятно что деньги уплачены и интерес ко мне пропал,также очевидно что я не получил ответы на интересующие вопросы,в общем доверие к клинике и врачу утрачено,придется идти в другую клинику и делать полное обследование чтобы получить объективную оценку состояния моего зрения

Уважаемые специалисты,хотел бы задать вопросы:

1.если эпителиопатии больше нет,с чем могут быть связаны ее симптомы (потеря четкости,изображение становится мутным и трудноразличимым)?

2.прошло уже более 6 мес,стоит ли ждать улучшение зрения (ореолы,засветы)?



3.может ли ССГ ощутимо влиять на качество зрения,заметил что после закапывания нат. слезы наступает облегчение,резкость и четкость увеличивается?

4.обратил внимание на следующее — днем,к примеру,светящийся аптечный крест дает "световую тень" на левом глазу — на 6 часов,на правом на 9 часов,ранее такого не замечал,что это может быть?

5.чем опасен перенесенный герпес после лаз. корр.,какова вероятность что он проявит себя в дальнейшем на глазу (обычно высыпает на губах)?

6.стоит ли вытребовать копию карты с описанием хода лечения перед визитом на осмотр в другую клинику?

Заранее благодарю за ответы,Александр.



Беру с собой предоперационные результаты обследования.Копии карты с послеоперационными наблюдениями нет,стоит ли ее получить в клинике,где делал операцию или достаточно предоперационных результатов обследования?

На днях как раз иду на обследование,хотел бы уточнить,достаточно ли будет предоперационных результатов обследования.

Карты с наблюдениями нет,да в ней кроме показаний авторефрактометра и таблицы скорее всего и нет ничего.

Хориоретинит, мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия

Мультифокальная плокоидная эпителиопатия

Пелена в глазах после СуперЛасика

Эпителиопатия после Ласик

эпителиопатия

Powered by vBulletin® Version 3.8.4

Copyright ©, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot

Источник: http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=3173

Эпителиопатия

Рецидивирующая эрозия роговицы (эпителиопатия) – это заболевание, связанное с самым наружным слоем клеток роговицы, называемым эпителием. Оно связано со слабостью прикрепления эпителия к подлежащему слою роговицы — боуменовой оболочке, что приводит к его легкому слущиванию. Боль и дискомфорт часто довольно интенсивны, схожие с таковыми при попадании инородного тела в глаз. Наиболее часто рецидивирующая эрозия роговицы развивается после травмы роговицы или как осложнение дистрофии роговицы.

Утром, при открытии глаз пациенты часто испытывают резкую боль, размытое зрение, слезотечение и светобоязнь. Это происходит потому, что веки при открытии глаз сдирают слабо прикрепленный эпителий с боуменовой оболочки. Как следует из названия заболевания, через некоторое время после заживления образуются новые эрозии. Рецидивирующая эрозия роговицы может поражать один или оба глаза в зависимости от вызвавшей ее причины.

При частых рецидивах и неэффективном лечении улучшение может быть получено фототерапевтической кератэктомией (ФТК). Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), выполняемой при близорукости, астигматизме и дальнозоркости , и выполняется с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Сергей Рубан


Иосиф Пригожин

Клиника: Центр микрохирургии глаза Газпрома



9.4 Острый кератоконус

Острый кератоконус (водянка роговицы) — внезапный выраженный отек роговицы — возникает вследствие прогрессирования хронического дистрофического заболевания роговицы — кератоконуса и не относится к осложнениям контактной коррекции зрения. Но это состояние может развиться на фоне ношения жестких контактных линз, которые являются основным средством оптической коррекции кератоконуса.

Внезапный болевой отек роговицы, возникающий при остром кератоконусе, является следствием разрыва десцеметовой мембраны и проникновения влаги передней камеры в роговицу, что сопровождается резким снижением остроты зрения, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфорация.

Известны случаи так называемого самоизлечения острого кератоконуса в течение 1—2 мес, рубцевания роговицы, деформации и уплощения ее вершины. Однако в большинстве случаев, особенно при тотальном отеке роговицы, это состояние требует медикаментозного лечения.

Инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов (Витабакт, Левомицетин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут.

Применение стимуляторов регенерации роговицы (глазные капли Витасик, Тауфон, глазные гели Солкосерил, Корнерегель), а также капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с ас-корбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь).



Назначение давящей повязки.

При угрозе перфорации роговицы показано хирургическое лечение.

Эпителиопатия роговицы — поверхностные эпителиальные повреждения роговицы, возникающие в результате точечного слущивания и отслоения эпителия роговицы. Эти изменения роговицы, как правило, протекают бессимптомно со слабой инъекцией конъюнктивы, в некоторых случаях пациенты отмечают ощущение инородного тела, сухости глаз, сокращение времени комфортного ношения контактных линз. Дефекты эпителия после окрашивания флюоресцеином проявляются в виде точечного окрашивания различной формы и локализации. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся типы окрашивания роговицы, связанные с ношением контактных линз.

Верхнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное поверхностное эпителиальное повреждение роговицы в верхней части параллельно лимбу, выявляется при ношении мягких контактных линз. Основной причиной данного осложнения является механическое давление периферической части или края линзы на роговицу в сочетании с гипоксическим фактором и дегидратацией линзы в этой зоне.

Нижнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное поверхностное эпителиальное повреждение роговицы в нижней части параллельно лимбу в зоне 4—8 ч условного циферблата. Это повреждение происходит вследствие дегидратации линзы и в большинстве случаев характерно для высокогидрофильных тонких контактных линз, особенно при снижении слезопродукции или нестабильности слезной пленки.


Окрашивание на 3 и 9 часах условного циферблата — поверхностное точечное повреждение роговицы, характерное для ношения жестких линз, сопровождается умеренной гиперемией конъюнктивы и симптомами сухости, засоренности, раздражения глаз, сокращения времени комфортного ношения линз. Основным фактором развития этого осложнения является неадекватная конструкция контактной линзы в сочетании с нестабильностью слезной пленки и снижением слезопродукции.

Отмена ношения линзы на 3—4 дня и инстилляции антисептических препаратов (Витабакт) 2—3 р/сут и стимуляторов регенерации роговицы (Витасик, Тауфон, Солкосерил, Корнерегель), при снижении слезопродукции — заменители натуральной слезы (Слеза натуральная, Офтагель, Видисик). Замена типа линзы (изменение материала и конструкции). Использование смачивающих (смазывающих) капель для контактных линз.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/neotlozhnaya-pomosch/9.4-ostryy-keratokonus/

Симптомы и лечение эпителиопатия роговицы

Аллергический кератит является одним из наиболее частых проявлений реакции повышенной чувствительности организма. Заболевание расценивается как местное проявление аллергии и вызывает повышенную настороженность со стороны офтальмологов. Несвоевременное лечение кератита может привести к полной потере зрения.

Причины

Развитие аллергического кератита всегда связано с воздействием на роговицу специфических агентов (аллергены). Такие аллергены встречаются в повседневной жизни, и каждый человек ежедневно может контактировать с ними много раз. Но у определенных людей к подобным агентам присутствует индивидуальная повышенная чувствительность, в результате чего развивается аллергическая реакция.

Наиболее распространенные аллергены, вызывающие аллергический кератит:


  • косметические средства;
  • лекарственные препараты, используемые местно на область глаза;
  • шерсть животных;
  • пыльца растений, пух, пыль.

Отдельную роль в развитии аллергического кератита играют гельминты. Обитая в любом органе человека, паразиты способны вызывать реакцию повышенной чувствительности на роговице. В редких случаях введение сывороток и вакцин способствует аллергическому кератиту. Также аллергию может вызывать патогенная микрофлора (бактерии, вирусы, грибы).

Для того чтобы развилась аллергическая реакция, аллерген должен воздействовать на роговицу минимум два раза. Если же воздействие произошло единожды, заболевание не сможет возникнуть. Связано это с тем, что при первом контакте организма с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические клетки – антитела. И только после второго контакта с одним и тем же аллергеном выработанные ранее антитела вызывают симптомы аллергического кератита.

Предрасполагающими факторами к возникновению аллергической реакции на роговице являются:

  1. бронхиальная астма.
  2. другие заболевания аллергической природы.
  3. туберкулез.
  4. травмы и хирургические вмешательства на глазах.

При наличии данных состояний значительно повышается риск возникновения аллергического кератита.

Симптомы

Существует несколько вариантов течения аллергического кератита. Но наиболее распространенными являются два варианта:


  • по типу краевого кератита;
  • по типу эпителиопатии роговицы.

Эпителиопатия роговицы – это аллергический процесс, при котором изменения происходят только в наружном слое роговицы (эпителии). При данном типе течения симптомы возникают остро и развиваются быстро.

Основные признаки эпителиопатии:

  1. боль в глазах.
  2. нечеткость зрения.
  3. глаза постоянно слезятся.
  4. светобоязнь.
  5. сухость в глазах, покраснение, раздражение.

Симптомы эпителиопатии неспецифические, поэтому поставить диагноз на одной только клинической картине сложно. Единственным признаком, по которому можно заподозрить заболевание, является наличие эрозий на роговице. Больной может увидеть их в зеркале во время осмотра глаз. При появлении данных признаков после воздействия аллергена необходимо сразу же обратиться к офтальмологу для постановки диагноза и назначения адекватной терапии.

Краевой кератит клинически не отличается от эпителиопатии. Он также проявляется общими признаками – покраснение глаз, нечеткость зрения, слезотечение. Увидеть отличия между типами течения можно только после применения специальных методов обследования у врача офтальмолога.

Во многих случаях аллергический кератит может сопровождаться симптомами аллергии на других участках тела. Вместе с признаками кератита на коже туловища или конечностей могут присутствовать покраснения или высыпания, отмечаться интенсивный зуд. Возможно появление обильных выделений из носа (аллергический ринит). В тяжелых случаях отмечается опухшее лицо, отечность лица или конечностей, резкое падение давления, приступообразный кашель.



Диагностика

Аллергический кератит требует тщательной дифференциальной диагностики с другими заболеваниями глаза неаллергической природы.

Диагностика заболевания должна начинаться с назначения общеклинических методов исследования – общий анализ крови и мочи. В общем анализе мочи изменений при аллергической природе заболевания быть не должно. Но кровь может помочь провести дифференциальный диагноз между аллергической и инфекционной природой заболевания. При аллергии в крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов, а при бактериальной или вирусной природе данный показатель остается в пределах нормы. Но повышение количества эозинофилов наблюдается также при заболевании, вызванном паразитами. Поэтому для диагностики одного анализа крови не достаточно.

Более достоверным подтверждением аллергической природы кератита является определение в крови иммуноглобулинов класса Е. Для этого пациенту необходимо сдать венозную кровь. Повышенный уровень иммуноглобулина Е можно интерпретировать как аллергическое заболевание. Но следует учитывать, что прием некоторых групп антибиотиков может давать ложный результат. Прием незадолго до сдачи анализа пенициллина может повышать показатель, поэтому перед анализом врача необходимо проинформировать о приеме медикаментов.

Также необходимо определить, какой именно аллерген вызвал заболевание. Наиболее простым тестом для определения аллергена является элиминационный тест. Он основан на устранении предполагаемого аллергена. В случае, когда предполагаемым аллергеном является косметическое средство, его применение необходимо исключить на несколько дней.

Если симптомы начинают исчезать, причина аллергического кератита установлена и в качестве лечения в таком случае необходимо только полностью исключить применение средства.



Если элиминационным тестом невозможно установить причину аллергического кератита, используются кожные пробы. Метод основан на воздействии на кожу наиболее распространенных аллергических антигенов. На коже предплечья делаются небольшие царапинки, на которые наносят по капле различных аллергенов. После проводят оценку результата – значительное покраснение и появление отека в месте нанесения капли свидетельствует о наличие повышенной чувствительности к данному аллергену.

Так как при этом аллергическом заболевании в процесс вовлечен глаз, необходимо также обследовать орган зрения. Для этого используются два метода:

Во время визометрии определяется острота зрения, а при биомикроскопии при помощи лампы можно осмотреть структуру глаза. Биомикроскопия помогает определить глубину и степень поражения роговицы.

Лечение

Лечение аллергического кератита включает три направления:

  1. устранение действия аллергена.
  2. местное снятие симптомов.
  3. общая противоаллергическая терапия.

Лечение эпителиопатия роговицы и краевого кератита должно начинаться с устранения причинного фактора. Если известен аллерген, который вызывает симптомы, его воздействие следует немедленно убрать. Если аллерген неизвестен – провести диагностические мероприятия для выявления причинного антигена.



Местное лечение заключается в использовании глазных мазей с глюкокортикостероидами (преднизолон), а при тяжелых формах – инъекции под конъюнктиву дексаметазона.

Общая терапия включает обязательное использование антигистаминных препаратов внутрь. При тяжелых случаях или при рецидивирующем течении также можно применять глюкокортикостероиды внутрь. Для укрепления иммунитета можно применять витаминные комплексы. В случае паразитарной природы кератита применяются противогельминтные препараты для выведения из организма глистов.

Лечение аллергического кератита должно проводиться под руководством врача офтальмолога и аллерголога. При подозрении на глистную инвазию пациенту необходима консультация паразитолога.

Курс общего лечения должен проводиться ежегодно в весенне-летний период для предотвращения развития рецидивов.

Профилактика

Профилактические мероприятия основаны на исключении воздействия на роговицу веществ, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Не рекомендуется на область глаз наносить косметические средства сомнительного качества. Все косметика для глаз должна быть сертифицированной и гипоаллергенной. В период цветения растений рекомендуется носить защитные очки или линзы. Не стоит дотрагиваться до глаз немытыми руками. Если на глазах необходимо провести манипуляции, они должны совершаться чистыми руками в перчатках. Также следует проводить профилактику гельминтозов:


  • соблюдение личной гигиены;
  • мытье овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы;
  • исключение контакта с больными паразитарными заболеваниями.

При первых симптомах аллергического кератита стоит обратиться к врачу для предотвращения перехода заболевания в хроническую форму.

Источник: http://brulant.ru/health/allergicheskiy-keratit/

Эпителиопатия роговицы

Эпителиопатия роговицы (рецидивирующая эрозия роговицы) — это заболевание, связанное с повреждением клеток самого наружного слоя роговицы — эпителия. Оно связано со слабостью прикрепления эпителия к подлежащему слою роговицы – боуменовой оболочке, что приводит к его легкому слущиванию. Боль и дискомфорт часто довольно выражены, что можно сравнить с ощущениями при попадании инородного тела в глаз. Наиболее часто рецидивирующая эрозия роговицы развивается после травмы, ожога роговицы или как осложнение дистрофии.

Симптомы:

  • боль в глазу
  • снижение зрения
  • чувство инородного тела в глазу
  • ощущение сухости и раздражения
  • слезотечение
  • покраснение глаза
  • светобоязнь

При осмотре с помощью щелевой лампы, как правило диагноз эпителиопатии роговицы не вызывает сомнений. Так же проводится флюоресциновый для более четкого определения месторасположения дефекта роговицы, определения его глубины и протяженности.

Лечение

Солевые растворы в каплях назначаются как первый этап лечения. Эти препараты помогают более крепкому прикреплению эпителия к боуменовой оболочке. Искусственная слеза и питательные гели и мази используется для лучшего увлажнения и питания роговицы.



При частых рецидивах и неэффективности консервативного лечения может быть проведена фототерапевтическая кератэктомия (ФТК). Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), выполняемой при таких заболеваниях, как близорукость, астигматизм и дальнозоркость. Выполняется данная методика с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

доктора Куренкова — лечение глазных заболеваний.»

Источник: http://www.visus-novus.ru/info/pacient/epiteliopatiya-rogovitsy/

Эпителиопатия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы — это заболевание, связанное с самым наружным слоем клеток роговицы, называемым эпителием. Оно связано со слабостью прикрепления эпителия к подлежащему слою роговицы — боуменовой оболочке, что приводит к его легкому слущиванию. Боль и дискомфорт часто довольно интенсивны, схожие с таковыми при попадании инородного тела в глаз. Наиболее часто рецидивирующая эрозия роговицы развивается после травмы роговицы или как осложнение дистрофии роговицы.



Утром, при открытии глаз пациенты часто испытывают резкую боль, размытое зрение, слезотечение и светобоязнь. Это происходит потому, что веки при открытии глаз сдирают слабо прикрепленный эпителий с боуменовой оболочки. Как следует из названия заболевания, через некоторое время после заживления образуются новые эрозии. Рецидивирующая эрозия роговицы может поражать один или оба глаза в зависимости от вызвавшей ее причины.

Сильная боль в глазу (особенно при подъеме утром), низкое зрение, чувство инородного тела, сухость и раздражение, слезотечение, покраснение глаза, светобоязнь

Используя щелевую лампу, доктор исследует роговицу под большим увеличением. Красящий раствор флюоресцина используется для прокрашивания эрозии и более четкого определения ее расположения, глубины и протяженности.

Солевые растворы в каплях назначаются как первый этап лечения. Эти препараты помогают более крепкому прикреплению эпителия к боуменовой оболочке. Искусственная слеза и питательные гели и мази используется для лучшего, соответственно, смачивания и питания роговицы.

При частых рецидивах и неэффективном лечении улучшение может быть получено фототерапевтической кератэктомией (ФТК). Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), выполняемой при близорукости, астигматизме и дальнозоркости , и выполняется с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.



Источник: http://www.eye-doctor.ru/r3.php

Медицина будущего

Легко!

Навигация

Рецидивирующая эрозия роговицы (эпителиопатия) – это заболевание эпителия (наружный слой клеток роговицы), возникающее в результате слущивания и отслоения эпителия роговицы.

Признаками являются: резкая боль (особенно по утрам), размытое зрение, слезотечение и светобоязнь, чувство инородного тела, сухость и раздражение, покраснение глаза. Это происходит потому, что веки при открытии глаз сдирают слабо прикрепленный эпителий с боуменовой оболочки (бесструктурная коллагеновая мембрана, находящаяся под эпителием роговой оболочки).

Как следует из названия заболевания, через определенное время после заживления образуются новые эрозии. Заболевание может поражать один или оба глаза в зависимости от вызвавшей ее причины.

Для диагностики данного заболевания используется щелевая лампа, под большим увеличением доктор исследует роговицу. Красящий раствор флюоресцина используется для окрашивания эрозии и более четкого определения ее расположения, глубины и протяженности.



В качестве первого этапа используют различные солевые растворы в каплях, эти препараты помогают более крепкому прикреплению эпителия к боуменовой оболочке и питательные гели, мази, используемые для улучшения питания роговицы.

При частых рецидивах и неэффективном лечении улучшение может быть получено фототерапевтической кератэктомией. Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (выполняемой при близорукости, астигматизме и дальнозоркости), и выполняется с помощью лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Источник: http://all-clinic.ru/?page=news_epiteliopatija

Инфекции роговицы — сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза)

Этиология

• Лекарственные препараты (антигистаминные, р-адреноблокаторы).

• Коллагенозы и васкулиты (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозиты и т.д.).

• Рубцовые изменение конъюнктивы (пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона, трахома, химические ожоги).

• Деструкция слезной железы (опухоль, саркоидоз, хирургическое удаление, облучение).

• Дефицит витамина А.

Симптомы

Клинические признаки

Рис. 7-14. Сухой кератоконъюнктивит. А — выраженная поверхностная точечная эпителиопатия в центральной и нижней зонах роговицы у пациента с тяжелым течением синдрома сухого глаза.

Рис. 7-14. Продолжение. Б — глубокое стерильное расплавление роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Биомикроскопия с щелевой лампой выявляет приблизительно 90% потери роговичной ткани; В — перфорация роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Для герметизации перфорации использовали биоклей. Сохраняются выраженное истончение, рубцевание и неоваскуляризация роговицы.

Рис. 7-14. Продолжение. Г — силиконовые окклюдеры в верхнем и нижнем слезных канальцах на глазу с синдромом сухого глаза. Окклюдеры препятствуют оттоку слезы в слезные каналы, вследствие этого слезная жидкость дольше остается в глазу и увлажняет его поверхность. При сниженной слезопродукции окклюдеры дают хороший эффект.

Дифференциальная диагностика

Диагностика

Лечение

Прогноз

Разрыв роговицы и/или склеры происходит вследствие травмы. Часто после травмы происходит разрыв послеоперационной раны (после хирургических операций на глазу).

Небольшие разрывы десцеметовой мембраны, не увеличивающиеся в размерах и не влияющие па зрение, обычно наблюдаются после хирургического вмешательства па глазу. Разрывы десцеметовой мембраны могут приводить к ее отслоению, последующему отеку роговицы и сниженному зрению.

Сквозное отверстие роговицы. Если передняя камера плоская, оптимальным вариантом является «закрытие» перфорации и течениеч во избежание выраженных поражений переднего сегмента глаза.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/rogovitsa-glaza/infektsii-rogovitsy-sukhoy-keratokonyunktivit-sindrom-sukhogo-glaza/

Клинические лекции по офтальмологии

Глава 4

Контактная коррекция зрения

Контактная коррекция зрения – это применение контактных линз, известных уже более 100 лет. Контактная линза (КЛ) – прозрач–ная пленка или пластинка, изготовленная из различных полимеров, которая надевается непосредственно на роговицу. Сегодня КЛ поль–зуются примерно 100 млн человек во всем мире. Контактная коррек–ция зрения не имеет возрастных ограничений.

Преимущества КЛ перед очковыми линзами состоят в том, что КЛ:

• не суживают поля зрения;

• не искажают размеров и изображения предметов;

• могут обеспечить более высокую остроту зрения, например, при коррекции астигматизма роговицы;

• применяются для лечения заболеваний роговицы и для местного введения лекарственных препаратов;

• совместно с фильтром ультрафиолетовых лучей защищают рого–вицу от периферических и косых лучей потенциально вредного ультрафиолетового излучения;

• не искажают внешность, могут применяться для изменений натурального цвета глаз и маскировки их дефектов;

• не ограничивают деятельную активность, удобны при занятиях спортом;

• не запотевают, не давят на переносицу.

• жесткие из термопластиков и газопроницаемых полимеров;

• мягкие из гидрогелей с различным влагосодержанием;

• из силикон-гидрогелей; из силикона и коллагена.

• корригирующие (коррекция аметропии): сферические, торические, бимультифокальные;

• специальные (например, для коррекции птоза, для подводного плавания);

Первые КЛ были изготовлены из стекла и требовали сложного подбора, они имели громоздкую конструкцию и создавали дискомфорт. Стеклянные; линзы уступили место КЛ из термопластиков. Так полиметилметакрилат (ПММА) долго использовали для производства не только кон–тактных, но и интраокулярных линз. В настоящее время КЛ из ПММА применяют редко, так как поя–вились КЛ из так называемых жестких газопроницаемых полимеров Такие КЛ газопроницаемы, прочны, устойчивы к появлению белковых отложений на поверхности линзы и допускают коррекцию астигматизма роговицы.

В 60-х годах прошлого столетия благодаря изобретению чешского ученого Отто Вихтерле появились КЛ из мягкого полимера, содержащего воду гидрогеля гидроксиэтилметкрилата. С этого момента КЛ стали разделять на жесткие (из ПММА и газопроницаемых полимеров) и мягкие (из гидрогелей).

Гидрогелевые КЛ из полимеров с различным влагосодержание получили широкое распространение благодаря большему комфорту простоте подбора этих линз по сравнению с КЛ из жестких полимеров. Однако, несмотря на целый ряд явных достоинств, гидрогелевые имеют и недостатки, основным из которых является недостаточная для нормального метаболизма роговицы газопроницаемость линз, что в ряде случаев приводит к развитию гипоксических осложнений (табл. 1).

Таблица 1. Основные преимущества, недостатки и назначение современных КЛ из различных материалов

КЛ из других полимеров – коллагена, обладающего непредсказуемой растворимостью и плохими оптическими свойствами, и высокогазопроницаемого, но гидрофобного (с низкой смачиваемостью) силикона, практически не используются для коррекции зрения назначаются только с лечебной целью.

Открытие повреждающего действия света повысило требования к средствам коррекции зрения. Появились не только очковые, интраокулярные линзы, но и КЛ с добавлением в материал адсорбентов ультрафиолетовых лучей, защищающих структуры глаза от вредного излучения. Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей является одной из причин помутнения хрусталика (катаракты).

Воздействие ультрафиолетовых лучей зависит от различных факторов (географического положения, приема лекарственных препаратов, индивидуальной чувствительности и т. д.). Ультрафиолетовые лучи исходят не только от солнца, но и от искусственных источников освещения, например, от флюоресцентных ламп.

Современные КЛ – это линзы с фильтром для ультрафиолетовых лучей, соответствующие международным стандартам. Этот фильтр не изменяет свойств линзы и не влияет на переносимость КЛ глазом.

Однако КЛ с фильтром для ультрафиолетовых лучей не являются полноценной защитой от вредного излучения. КЛ с таким фильтром в отличие от очков стандартной (не облегающей) формы, защищают роговицу от периферических и косых ультрафиолетовых лучей, но и защищают от ультрафиолетовых лучей окружающие глаз ткани.

Использование корригирующих КЛ с фильтром для ультрафиолетовых лучей в условиях повышенной инсоляции и особенно при наличии факторов, повышающих риск фотоповреждения (пребывание в гора прием некоторых лекарственных препаратов, аниридия, афакия, повышенная индивидуальная чувствительность и др.), не исключает необходимость применение других средств защиты от ультрафиоле–товых лучей (солнцезащитные очки, тенты, шляпы с полями, очки специального назначения и т. д.).

Современный процесс производства КЛ автоматизирован, имеет большой объем, тщательный контроль параметров и качества КЛ. Разнообразие конструкций современных КЛ, создание новых поли–меров и совершенствование свойств материалов для КЛ повышают их корригирующие свойства и комфорт при ношении.

Назначение КЛ – контактная коррекция аметропии; это самая большая область применения КЛ.

КЛ эффективны для коррекции миопии, гиперметропии, астигма–тизма, афакии и пресбиопии. Широкое при–менение КЛ в оптической коррекции аметропии, повышение зритель–ных функций и зрительного комфорта, особенно в случаях аметропии высокой степени, обусловлено определенными преимуществами кон–тактной коррекции по сравнению с очковыми линзами.

Основные оптические достоинства КЛ: компенсация оптичес–ких аберраций и призматического эффекта, свойственных очковым линзам; минимальные изменения поля зрения и изображения объ–екта на сетчатке при коррекции высокой анизометропии; создание оптимальных условий для бинокулярного зрения; возможнбсть коррекции высокого роговичного (правильного и неправильного) астигматизма.

Коррекция астигматизма остается одним из наиболее сложных аспектов контактной коррекции зрения. Эффективность контактной коррекции астигматизма зависит от деформационно-прочностных свойств материала и конструкции корригирующих КЛ.

Наиболее эффективны для коррекции астигматизма жесткие КЛ. Оптимальная коррекция астигматизма сферическими мягкими КЛ возможна при роговичном астигматизме не более 1.0—1.5 дптр.

Корригирующий эффект КЛ при астигматизме повышают торитические КЛ с цилиндрическим компонентом. При выраженной асфе–ричности роговицы, невозможности или затруднениях в подборе и адаптации жестких КЛ возможна оптическая коррекция астигма–тизма комбинацией мягкой и жесткой КЛ или комбинированной жестко-мягкой КЛ с жесткой центральной зоной и гидрофильной (мягкой) периферией.

Несмотря на значительные успехи хирургических методов коррекции афакии, контактная коррекция остается эффективным методом полноценной реабилитации пациентов после экстракции катаракт. Важное практическое значение имеет контактная коррекция афакии после экстракции так называемых осложненных катаракт (диабетические, увеальные), а также травматических и врожденных катара у детей, когда в силу различных причин невозможна или затруднена имплантация интраокулярной линзы.

Основные преимущества контактной коррекции зрения у детей связаны с относительной безопасностью КЛ и возможностью изменения их оптической силы и параметров по мере роста глазного яблока. Назначение КЛ для коррекции аметропии и других врожденных дефектов зрения у детей (особенно детей раннего возраста) в ряде случаев становится не только методом коррекции, но и лечебны мероприятием. Раннее назначение КЛ создает оптимальные условия для сенсорного развития зрительного анализатора и в ряде случаев является единственным методом коррекции зрительных расстройств.

Возможность эффективной контактной коррекции пресбиопия обусловлена появлением новых моделей специальных КЛ, предназначенных для обеспечения четкого видения предметов на близка и на дальнем расстоянии, получивших название би-, мультифокальных КЛ.

Различают КЛ альтернативного действия с попеременной установкой перед зрачком зоны для дали и для близи, за счет вертикально перемещения КЛ по роговице и КЛ одновременного зрения, зоны для дали и близи, которые находятся перед зрачком одновременно.

Бифокальные КЛ альтернативного действия – жесткие КЛ с сегментом для чтения, которые дают наиболее стабильное оптическое действие и хорошее качество изображения. Удобнее в подборе и адаптации – би– и мультифокальные одновременного зрения с чередующимися концентрическими зона для зрения вдаль и вблизи, которые не требуют специального ориентирования. Однако в ряде случаев эти линзы имеют недостаточно широкую (для качественного зрения) зону для дали и для близи, а также проблемы, связанные с зоной перехода (раздела) этих зон.

Кроме этого, зрительные функции при использовании мультифокальных КЛ часто зависят от освещенности и ширины зрачка, что в ряде случаев снижает зрительный комфорт.

Несмотря на разнообразие конструкций би– и мультифокальных КЛ, некоторые пациенты предпочитают систему коррекции «моно-вижн», когда один глаз корригирован для дали, а другой для близи. При этой системе подбор КЛ не вызывает затруднений и возможно достижение максимального (монокулярного) зрения как вблизи, так и вдаль.

Применение КЛ для изменения цвета и маскировки дефектов глаз .

Наряду с применением КЛ для коррекции зрения достаточно попу–лярным, особенно в России, становится использование косметичес–ких возможностей цветных КЛ.

Цветные КЛ подразделяются на оттеночные, предназначенные для усиления или изменения оттенка светлых глаз, и на КЛ для изменения цвета как светлых, так и темных глаз. Такие КЛ имеют прозрачную зрачковую зону и окрашенную непрозрачную зону, имитирующую цвет и структуру радужки.

Цветные линзы предназначены как для сочетания изменения натурального цвета глаз с коррекцией аметропии, так и только для изменения цвета глаз у эмметропов без коррекции зрения.

Разнообразные цветные КЛ, в том числе и КЛ причудливой окраски («кошачий глаз», «звезда» и др.) используются для кратков–ременного применения в театрализованных представлениях или на дискотеках.

Цветные КЛ назначают с косметической целью для маскировки дефектов глаз, таких, как бельмо роговицы, дефекты или полное отсутствие радужки (аниридия), неоперабельная катаракта.

Применение КЛ с лечебной целью. Лечебный эффект терапевти–ческих или так называемых бандажных (англ. bandage – повязка) КЛ известен давно. Лечебное действие КЛ включает в себя:

• анальгезирующее действие. Механизм анальгезирующего эффек–та КЛ заключается в уменьшении контакта конъюнктивы век с поврежденной роговицей при мигании. Доказана эффектив–ность лечебных КЛ при эндотелиально-эпителиальной дистро–фии роговицы, когда КЛ, играя роль дополнительного прекорнеального защитного слоя, защищает «оголенные» вследствие дистофических изменений роговицы нервные окончания от травмирующего действия век, существенно уменьшая субъек–тивные проявления буллезной кератопатии (боль, светобоязнь, слезотечение);

• эпителизацию повреждений роговицы. КЛ способствуют эпителизации роговицы, уменьшая смещение нежно прикрепленной к базальной мембране эпителиальных клеток, главным образом путем механической защиты поверхности роговицы от травмирующего действия век и экзогенной травмы;

• защиту роговицы от дегидратации. КЛ помогают сохранять присущую роговице влажность, уменьшая испарение влаги с поверхности;

• герметизацию операционной раны роговицы при расхождении краев раны после кератопластики, экстракции катаракты;

• механическую защиту поверхности роговицы и конъюнктивы при трихиазе век, после хирургического лечения симблефарона, для предотвращения развития корнео-палпебральных сращений, а также при дискомфорте, вызванном раздражением конъюнктивальной полости концами хирургических швов на роговице;

• местное введение лекарственных препаратов. Применение мягких КЛ, насыщенных растворами лекарственных препаратов, рассматривается как альтернативный метод традиционным (инстилляцонному и субконъюнктивальному) способам введения лекарств.

Многочисленные исследования фармакокинетики лекарственных препаратов в мягких КЛ позволяют сделать важный вывод. КЛ обеспечивает более высокий уровень лекарственного препарата в ткани переднего отдела глаза и достаточно долго поддерживает его; равноценный терапевтический эффект может быть достигнут при меньшем по сравнению с инсталляциями концентрациях препарата.

В отличие от корригирующих КЛ, повышение остроты зрения является главным и обязательным эффектом лечебных КЛ. Одна в ряде случаев лечебные КЛ повышают остроту зрения вследствие уменьшения отека и коррекции неправильного астигматизма.

Ортокератология – метод, основанный на применении газопроницаемых (жестких) КЛ особой конструкции для изменения рефракции глаза – уменьшения или полного устранения аметропии. Механизм воздействия линз этого типа на роговицу, приводящий к изменению оптической системы глаза, до конца не выяснен. В результате ношения таких КЛ меняются структура и топография роговицы, что, возможно, приводит к уменьшению аметропии и избавляет пациентов от необходимости использования средств коррекции зрения в течение дня. Для поддержания эффекта пациент должен ежедневно надевать ортокератологическую линзу на ночь. После прекращения ношения линзы роговица (и соответственно реф–ракция глаза) возвращается к исходным параметрам.

Метод применяют в основном при миопии слабой и средней сте–пени, он имеет достоинства и недостатки и нуждается в дальнейшем изучении.

КЛ подбирает офтальмолог. Тип и параметры КЛ зависят от реф–ракции, преломляющей силы роговицы, остроты зрения с очковой коррекцией, а также от стиля жизни и профессиональной деятельнос–ти пациента. При подборе КЛ оценивают положение и подвижность линзы на роговице, остроту зрения с КЛ. Затем пациента обучают обращению и уходу за КЛ.

Офтальмолог рекомендует и режим ношения КЛ. В зависимости от свойств материала и газопроницаемости КЛ возможны дневное ноше–ние – ношение в течение дня со снятием на ночь; пролонгированное ношение – весь день и всю ночь (современные высокогазопроница–емые силикон-гидрогелевые КЛ); гибкое ношение – иногда линзы оставляют на ночь.

КЛ находятся в непосредственном контакте с роговицей и конъ–юнктивой глаза и подвергаются загрязнению продуктами слезы и окружающей среды, образующих отложения на поверхности линзы.

Количество этих отложений в значительной степени зависит от длительности ношения и срока замены линзы.

Так называемые традиционные линзы меняют каждые 6—8 мес, за ними нужно тщательно ухаживать.

Существуют КЛ плановой замены – через 2 нед, 1 мес, 3 мес, наконец, одноразовые линзы – линзы на 1 день, которые обеспечивают самый здоровый режим ношения и не требуют ухода.

Чем чаще меняются КЛ, тем меньше на них загрязнений и отлож ений, и тем выше зрительный и физический комфорт. Отложения поверхности линзы ухудшают оптические свойства, снижают кислородопроницаемость линзы, способствуют прикреплению и размножению микроорганизмов, что приводит к осложнениям контактно коррекции зрения.

КЛ требуют не только частой замены, но и регулярного уход очистки от отложений, дезинфекции и увлажнения для профилактики осложнений и повышения переносимости КЛ.

В отличие от очков КЛ находится в непосредственном контакте с роговицей и конъюнктивой и может вызывать определенные изменения переднего отрезка глаза. В 3—20% случаев эти изменения становятся патологическими, требуют лечения и классифицируются как осложнения.

Основными факторами в патогенезе этих изменений и развитии осложнений при ношении КЛ служат относительная гипоксия из-за ограничения снабжения тканей глаза кислородом, изменение метаболических процессов, механическое и токсико-аллергическое воздействие КЛ и средств ухода за ними.

По этиологическому фактору осложнения контактной коррекции зрения подразделяются на: механические (деформация поверхности эпителиальные повреждения роговицы и конъюнктивы); гипоксические (отек роговицы, васкуляризация роговицы); токсико-аллергические (папиллярный конъюнктивит), воспалительные и инфекционные (стерильный инфильтрат роговицы, микробные кератиты).

Механические осложнения (деформации поверхности, эпителиальные повреждения роговицы и конъюнктивы) возникают при жестких КЛ и мягких силикон-гидрогелевых КЛ, неправильном подборе КЛ, скоплении под линзой пузырьков воздуха или попадании под линзу инородного тела, а также при использовании поврежденной или загрязненной КЛ.

Гипоксические осложнения клинически могут проявляться симп–томами отека и васкуляризации роговицы, лимбальной гиперемией. Это бывает при неадекватном подборе КЛ или использовании линз с недостаточной газопроницаемостью.

Токсико-аллергические осложнения (папиллярный конъюнкти–вит, эпителиопатия роговицы) являются следствием реакции глаза на средства ухода за линзами, отложения на поверхности КЛ, в редких случаях – на материал линзы.

Воспалительные и инфекционные поражения глаз (стерильные инфильтраты, микробные конъюнктивиты и кератиты) относятся к числу наиболее серьезных осложнений. Риск развития инфекцион–ного процесса повышается при нарушении режима ношения и ухода за КЛ, при несоблюдении правил гигиены и хронических заболеваниях глаз.

Выраженность изменений переднего отрезка глаза при ношении КЛ зависит от типа линзы, адекватности ее подбора, а также от инди–видуальных особенностей глаза.

Влияют на переносимость КЛ и повышают риск развития ослож–нений:

• заболевания глаз: эпителиальные дефекты, эрозия, дистрофии роговицы, состояние после травм и операций на роговице, хро–нические заболевания век и конъюнктивы, снижение или нару–шение слезопродукции;

• общие заболевания (диабет, авитаминоз) и прием лекарствен–ных препаратов, побочными эффектами которых являются отложения на линзах, снижение слезопродукции, ухудшение переносимости КЛ;

• низкий уровень гигиены, неблагоприятные условия в быту и на производстве (повышенная сухость, загрязненность воздуха, аллергены), а также особенности климата. Риск бактериального и грибкового инфицирования при ношении КЛ увеличивается в тропическом климате и в сырых помещениях с плесенью. Тип КЛ (низкая газопроницаемость линзы, неправильный подбор, невысокое качество или повреждение линзы);

• длительность ношения и срок замены КЛ: пролонгированное ношение КЛ и длительное ношения КЛ без частой плановой замены повышают риск развития осложнений;

• средства по уходу за КЛ (токсико-аллергическое действие компо–нентов растворов, нарушение рекомендаций по уходу за линзами).

В большинстве случаев различные виды осложнений контактной коррекции зрения имеют свои особенности и многофакторную этиологию.

К числу наиболее характерных для ношения КЛ негативных изменений роговицы и конъюнктивы относится инъекция сосудов глазного яблока.

^ Конъюнктивалъная инъекция («красный глаз») – гиперемия конъюнктивы глазного яблока различной выраженности, сопровождается сухостью, жжением, зудом, повышенной утомляемостью глаз, дискомфортом при ношении КЛ. Эти явления усиливаются к концу дня.

Основными причинами гиперемии конъюнктивы при ношении КЛ являются гипоксия роговицы, снижение слезопродукции, реакция раствор по уходу за линзами или на химическое вещество, попавшее на линзу, а также на микробные токсины. Гиперемия конъюнктив может быть симптомом начала конъюнктивита или кератоконъюнктивита различного происхождения.

^ Лимбальная гиперемия – расширение сосудов в области лимба; возникает, как правило, при ношении мягких КЛ из гидрогелей. Основная причина – гипоксия роговицы, обусловленная недостаточной газопроницаемостью или плотной «посадкой» КЛ на роговице.

^ Папиллярный конъюнктивит может возникать при ношении КЛ любо–го типа. Чаще это осложнение выявляется при использовании традици–онных КЛ с длительным сроком замены (замена через 6—8 мес).

Основным диагностическим признаком этого конъюнктивита слу–жат шероховатость эпителия тарзальной конъюнктивы, появление гипертрофированных сосочков (иногда гигантских, более 0,5 мм) на конъюнктиве верхнего века в сочетании с гиперемией конъюнктивы и умеренным слизистым отделяемым. Перечисленные изменения вызывают ощущение инородного тела, сухость глаз, жжение под веками, зуд, изменение «посадки» (положения КЛ на роговице) и сокращение времени комфортного ношения КЛ.

Одной из причин развития папиллярного конъюнктивита счита–ют механическое рефлекторное раздражение конъюнктивы век краем линзы (особенно жестких или силикон-гидрогелевых КЛ с высокой жесткостью материала), а также аллергическую реакцию на компо–ненты раствора для линз.

Однако в большинстве случаев папиллярный конъюнктивит – это аутоиммунная реакция на отложения денатурированного белка слезы на поверхности КЛ. Количество отложений на линзе зависит от частоты ее замены. При применении современных линз частой пла–новой замены (замена через 2—4 нед.) и одноразовых линз (не требуют ухода) значительно меньше риск развития этого осложнения.

^ Отек роговицы возникает вследствие нарушения корнеального метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом при ношении КЛ.

При отеке роговицы биомикроскопическое исследование опреде–ляет структурные изменения ее слоев: эпителиальные микроцисты (более 20), стрии роговицы (вертикальные линии в строме роговицы), складки эндотелия роговицы. Увеличение толщины и нарушение прозрачности роговицы приводят к затуманиванию и снижению зре–ния, ухудшению переносимости КЛ.

Компенсаторным механизмом при хроническом отеке роговицы служит ее васкуляризация – образование в роговице сети кровенос–ных сосудов. Это осложнение долго не вызывает субъективных симп–томов, его находят при контрольном биомикроскопическом обследовании. При васкуляризации роговицы нарушается структура стромы, возникает отек эпителия роговицы. Длительная васкуляризация роговицы может приводить к нарушению прозрачности роговицы и снижению зрения.

Основными причинами гипоксии и развития отека роговицы служат неадекватный подбор («крутая посадка» линзы), нарушение режима ношения (пролонгированное без снятия на ночь ношение линз с низкой газопроницаемостью) или недостаточная кислородопроницаемость КЛ, а также ухудшение газопроницаемости линз вследствие длительного ношения линзы, появления отложений или дегидратации (подсыхание) материала линзы.

^ Эпителиопатия роговицы — поверхностные эпителиальные повреждения роговицы, возникающие в результате точечного слущивания и отслоения эпителия роговицы. Эти изменения роговицы, как правило, протекают бессимптомно, со слабой инъекцией конъюнктивы, в некоторых случаях пациенты отмечают ощущение инородного тела, сухости глаз, сокращение времени комфортного ношения КЛ. Дефекты эпителия при применении флюоресцеина имеют вид точечного окрашивания различной формы и локализации.

^ Стерильные инфилътраты роговицы – выявляются у 2—10% носите–лей КЛ. По периферии роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются. Это осложнение развивается обычно на фоне хронического блефарита, мейбомиита и представляет собой воспалительную реакцию роговицы на микробные токсин отложения на КЛ или на компоненты растворов для линз. Друг механизм развития стерильного инфильтрата связан с гипоксии роговицы, которая вызывает рефлекторное расширение лимбальных сосудов и миграцию воспалительных клеток, участвующих в образовании инфильтратов. Инфильтрат состоит из воспалительных клеток мигрирующих из лимбальных сосудов (нейтрофилы, макрофаг лимфоциты), микробных эндотоксинов, серозного экссудата и белка из сосудов лимба.

Стерильные инфильтраты роговицы отличаются от микробных кератитов слабой субъективной симптоматикой; периферической локализацией инфильтратов; интактным эпителием; слабой или умеренной инъекцией конъюнктивы; быстрой позитивной динамик процесса (рассасывание инфильтрата).

^ Инфекционные кератиты – самое грозное осложнение контакт ной коррекции зрения. Повышенный риск развития инфекционных осложнений при ношении КЛ обусловливает совокупность инфицирования глаз вследствие инфицирования линз и средств ухода линзами (растворы и контейнеры для хранения линз), не соблюдение правил гигиены и рекомендаций по уходу и использованию КЛ.

Клинические наблюдения показали, что одно из самых тяжел инфекционных осложнений акантамебный кератит в большинстве случаев развивается при плавании с линзами в водоемах с непроточной водой, где обитает акантамеба, и использовании для ухода за линзами водопроводной воды. К инфекционному кератиту приводит нарушение физиологических механизмов защиты глаза от инфекции (гипоксия роговицы, микротравмы эпителия роговицы, нарушен мигания и слезной секреции при ношении КЛ).

Риск развития кератита повышается при пролонгированном (без снятия на ночь) ношении линз.

Инфекционные осложнения контактной коррекции зрения мог вызвать бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы – акантамеба. Наиболее часто встречаются бактериальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.

Все инфекционных кератиты имеют острое начало, сопровождаются гиперемией и отечностью конъюнктивы, очаговой инфильтрацией роговицы и слизисто-гнойным отделяемым. Инфильтрат может изъязвляться и превращаться в язву роговицы. Поражение роговицы вызывает боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения. Клинический диагноз подтверждается лабораторными иссле–дованиями материала с конъюнктивы и роговицы.

В лечении осложнений контактной коррекции зрения наряду с назначением лекарственных препаратов и других лечебных меропри–ятий значительная роль отводится устранению возможной причины осложнения – замене КЛ или раствора. Современные КЛ позволяют избежать или значительно снизить риск развития любых осложнений контактной коррекции зрения.

Профилактика осложнений контактной коррекции зрения:

• диагностика и лечение хронических заболеваний глаз;

• квалифицированный подбор КЛ;

• выбор оптимальной КЛ с учетом стиля жизни и профессиональ–ной деятельности пациента. Предпочтение следует отдавать КЛ коротких сроков замены, в первую очередь одноразовым КЛ;

• применение современных КЛ с высокой газопроницаемостью, из материалов, повышающих комфорт при ношении даже в неблаго–приятных условиях окружающей среды;

• соблюдение режима ношения и правильный уход за КЛ.

За последние десятилетия созданы материалы для КЛ с различ–ными свойствами, исследовано влияние на глаз различных пара–метров и материалов. Повышается эффективность КЛ в коррекции аметропии, расширяются лечебно-диагностические возможности применения КЛ.

В настоящее время продолжаются совершенствование техноло–гий изготовления и конструкций КЛ, поиски «идеальной» КЛ из материала с биологической инертностью, прозрачностью, высокой газопроницаемостью, мягкостью, оптимальной смачиваемостью, бактерицидностью, минимальным сродством к белкам, липидам слезы и различным загрязняющим агентам окружающей среды.

Похожие:

Наконец, обращалось внимание на тот факт, что существенно увеличивается, особенно к году жизни, переднезадний (сагитталь­ный) размер.

Оно сопровождается снижением зрительных функций и развитием экскавации диска зри­тельного нерва. Глаукома весьма распространенное.

Амф и цгмф. Все эти качества позволяют использовать Эмоксипин® в качестве лечебного средства в офтальмологии

Источник: http://zrenielib.ru/docs/index-1473.html?page=4