Носослезная проба

51. Методы проверки проходимости слезных путей



1. Наружный осмотр: обращают внимание на положение век, величину и правильность расположения слезных точек, особенно нижних, т. к. в акте слезоотведения главная роль принадлежит слезному канальцу.

Оглавление:

Избыточное скопление слезы вдоль заднего края века (расширение слезного ручья) – верный признак нарушения слезоотведения.

2. Канальцевая проба — проверка функциональной проходимости слезы путем ее окрашивания, для чего в конъюнктивальный мешок закапывают 3% р-р колларгола или 1% р-р флюоресцеина, через 1-2 мин глазное яблоко начинает обесцвечиваться – положительная канальцевая проба.

3. Носовая проба – после введения в конъюнктивальный мешок красящего вещества одновременно вводят в нос под нижнюю носовую раковину зонд с ватным тампоном на конце. Появление красящего вещества на тампоне через 3-5 мин свидетельствует о положительной носовой пробе при нормальной проходимости всего слезоотводящего пути.

4. Промывание – позволяет установить пассивную анатомическую проходимость слезоотводящих путей. Производят шприцем с притупленной не очень тонкой иглой, изогнутой соответственно ходу слезного канала, или специальной канюлей. Слезную точку расширяют коническим зондом, в слезный каналец на 5-6 мм вводят иглу шприца. Медленно надавливанием на поршень жидкость вводят в слезные пути. Если проходимость слезоотводящих путей нормальная, жидкость вытекает из носа струйкой. Для того, чтобы жидкость не попала в носоглотку, больного необходимо наклонить вперед.



5. Рентгенография – слезоотводящие пути заполняют контрастным веществом 30% р-ром иодлипола, который вводят шприцем как при промывании в количестве 0,5 мл. Снимки делают в двух проекциях – окципито-фронтальной (подбородочно-носовое положение) и битемпоральной.

6. Диагностическое зондирование – применять не следует из-за возможности повреждения слизистой с последующим образованием стриктуры.

Записи по теме

8. Гистологическое строение, функции, методы осмотра радужной оболочки

Радужка (радужная оболочка) – передний отдел сосудистого тракта, располагается во фронтальной плоскости так, что между ней и роговицей остается свободное пространство – передняя камера глаза, заполненная жидким содержимым – камерной

49. Крыловидная плева. Этиология, лечение

Крыловидная плева – треугольная васкуляризованная складка конъюнктивы склеры в области внутреннего угла глазной щели. Широкое основание обращено к полулунной складке конъюнктивы и соединено с ней. Вершина постепенно прогрессирует и надвигается

76. Склерозирующий кератит, его этиология, клиника, исход, лечение

Склерозирующий кератит – метастатический гематогенный туберкулезный кератит, развивается при наличии глубокого склерита. Инфильтрация глубоких слоев возникает сначало у лимба на ограниченном участке, затем процесс распространяется по направлению к центру. Инфильтрированные



0 комментариев

Пока ответов нет

Ответить

Only registered users can comment.

Поиск по сайту

Популярное

Здравоохранение (Экзамен) 107. Статистическая совокупность, определение, виды

Объектом любого статистического исследования является статис­тическая совокупность. Статистическая совокупность —

Биохимия (Билеты) Генетический код и его свойства

Генетический код – система записи генетической информации в ДНК (РНК)

Здравоохранение (Экзамен) 64. Городская поликлиника, ее структура и функции

Поликлиника – это многопрофильное ЛПУ, призванное оказывать медицинскую помощь населению

Источник: http://uchenie.net/51-metody-proverki-proxodimosti-sleznyx-putej/



Методы исследования слезных путей ♥

Исследование слезных путей у детей необходимо проводить в родильном доме, а затем в течение всего первого полугодия жизни. Почти у 5% новорожденных носослезный проток закрыт желатинозной пробкой, которая растворяется в первые дни жизни в результате воздействия слизисто-слезной жидкости, содержащей фермент лизоцим, и путь для слезоотведения оказывается открыт.

Однако примерно у 1% новорожденных эта пробка не растворяется, а организуется в соединительнотканную перегородку, в результате чего слезоотведение оказывается невозможным. Кроме того, причиной нарушения проходимости слезных путей могут быть изменения в каждом из их отделов, а также в носу.

Первым признаком патологии слезных путей является постоянное слезостояние, а нередко и слезотечение. Для того чтобы установить причину или причины слезостояния и слезотечения, необходимо последовательно осуществить ряд исследований, начиная с простого визуального определения положения век по отношению к глазному яблоку.

В норме верхнее и нижнее веки соприкасаются с глазным яблоком, и, таким образом, можно считать, что в полной мере функционирует слезный ручей. Наличие выворота, заворота, колобомы век, лагофтальма и других изменений преимущественно края век могут быть причиной слезостояния и слезотечения.

Очень важно установить также, есть ли у новорожденного слезные точки, как они выражены и где расположены. Для этого необходимо слегка оттянуть каждое веко у внутреннего угла глазной щели и определить состояние каждой слезной точки. Если при обычном положении век слезные точки не видны и появляются только при нежном оттягивании века, то, значит, они расположены правильно. В норме слезные точки четко определяются в виде миниатюрного воронкообразного углубления в слезном бугорке.



Нажимая пальцем или стеклянной палочкой на область слезного канальца при оттянутом веке проверяют нет ли слизистого или иного отделяемого из слезных точек. Как правило, выделений из слезных точек при этой манипуляции не бывает.

Следующим этапом исследования является определение наличия и функционирования слезного мешка. С этой целью пальцем или стеклянной палочкой нажимают на кожу около нижневнутреннего угла глазницы, т. е. в области проекции слезного мешка. Веко при этом должно быть оттянуто от глазного яблока, чтобы была видна слезная точка. Если при надавливании на данную область не наблюдается отделяемого из слезной точки или оно очень скудное, прозрачное и жидкое (слеза), то, значит, слезный мешок есть. Однако с уверенностью сказать, что он хорошо функционирует и имеет правильное расположение и размеры нельзя. Если же при данной манипуляции отмечается обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, то это свидетельствует о непроходимости носослезного протока. В тех же редких случаях, когда при нажатии на область слезного мешка его содержимое выходит не через слезные точки, а через нос (под нижнюю носовую раковину), можно думать о неправильном строении и форме слезного мешка и проходимости костной части носослезного протока.

В заключение осматривают область нижней носовой раковины, определяют состояние носовой перегородки. Кроме того, обращают внимание на наличие или отсутствие (затруднение) носового дыхания.

После проведения визуальномануальных исследований следует выполнить функциональные слезные и слезно-носовые пробы. Функциональные пробы проводят в два этапа.

  • первый этап — оценка функционирования слезных путей от слезной точки до слезного мешка (канальцевая проба Веста),
  • второй — от слезного мешка до выхода жидкости из-под нижней носовой раковины (слезно-носовая проба Веста).

Слезно-носовую пробу Веста выполняют следующим образом. Под нижнюю носовую раковину вводят рыхлый тампон ваты или марли; в конъюнктивальную полость инстиллируют 2-3 капли 1-3% раствора колларгола или флюоресцеина; отмечают время закапывания и время исчезновения красящего вещества из конъюнктивального мешка (в норме оно не должно превышать 3-5 мин). Спустя 5 мин после закапывания красящего вещества каждую минуту пинцетом извлекают тампон из носа и устанавливают время появления его окрашивания. Слезно-носовую пробу Веста считают положительной, если окрашивание тампона произошло в первые 7 мин после инсталляции красящего вещества, и слабоположительной или отрицательной, если окрашивание отмечено позже 10 мин либо вовсе не наступало.



В тех случаях, когда канальцевая или слезно-носовая пробы Веста либо обе вместе оказываются замедленными или отрицательными, следует провести диагностическое зондирование боуменовским зондом (№1). В процессе осторожного зондирования выявляют или свободную проходимость каждого из отделов слезных путей, начиная от слезной точки и кончая костной частью носослезного протока, или препятствие в каком-либо из отделов.

Перед зондированием и после него осуществляют промывание слезных путей. Для этого с помощью шприца и тупоконечной прямой или изогнутой иглы под давлением через верхнюю (в случае необходимости через нижнюю) слезную точку вводят слабый раствор антисептика, антибиотика, сульфаниламидного препарата, изотонического раствора хлорида натрия, лидазы. Если раствор выделяется только через нос, то данная проба положительная, если и через нос, и через вторую слезную точку, то слабоположительная, а если только через вторую слезную точку, то отрицательная. В тех случаях, когда жидкость выделяется из этой же слезной точки, т. е. не проходит через канальцы, пробу считают резко отрицательной. Для того чтобы в таких случаях исключить наличие препятствия в носослезном протоке, вместе с оториноларингологом проводят ретроградное зондирование. Наконец, для того чтобы окончательно установить локализацию и размеры патологии слезных путей, следует осуществить рентгенографическое исследование.

В качестве контрастного вещества используют йодолипол, который вводят через слезные точки, после чего делают рентгеновский снимок. По рентгенокон-трастной картине выявляют стриктуры и дивертикулы, непроходимость различных отделов слезных канальцев, слезного мешка, костной части носослезного протока. Только после последовательного проведения всех диагностических исследований можно поставить правильный диагноз и выбрать адекватный метод лечения (бужирование, зондирование, реконструктивная операция на слезных путях, в носу).

В связи с тем что патология слезных органов состоит не только в нарушении слезоотведения, но и в изменениях слезопродуцирующего аппарата (слезная железа), необходимо знать, что о дисфункции слезной железы можно судить по показателям пробы Ширмера. Суть этой пробы состоит в том, что за нижнее веко на 3 -5 мин закладывают полоску фильтровальной бумаги шириной 0,5 см и длиной 3,5 см. Если вся бумага в течение этого времени становится гомогенновлажной, то это свидетельствует о нормальном функционировании железы, если же быстрее или медленнее, то, значит, отмечается соответственно ее гипер- или гипофункция.

Источник: http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/methods-lacrimal-ducts.html

Исследования слезного аппарата: тест Ширмера и проба Норна

Попробуйте спросить ребенка о том, что такое слеза. Скорее всего, вы выясните, что «слеза – это просто когда мы плачем». Между тем, не всякий взрослый знает: слеза – это далеко не «просто» и, кроме того, слезы в глазах присутствуют всегда, а не только во время плача.

Слезный аппарат человека представляет собой крохотную ирригационно-дренажную систему. В очень ограниченном объеме около передней части глазного яблока слезная жидкость должна как-то производиться, выполнять свои функции и отводиться по неким дренажным путям. Попробуем разобраться, как это происходит.

Анатомические отделы слезного аппарата и клинические методы оценки их функционального состояния

Различают два основных структурных элемента: слезопродуцирующий и слезоотводящий. Со школьной скамьи мы помним, что «слезы вырабатываются слезной железой», однако это знание является неполным и недостаточным. Дело в том, что состав слезной жидкости весьма сложен и должен быть четко сбалансирован, поскольку она выполняет ряд трудносовместимых функций одновременно: смачивание передней поверхности глазного яблока (что особенно важно для прозрачной роговицы, которая иначе опасно пересыхала бы при взаимодействии с кислородом воздуха), асептическое удаление попавших частиц, минимизация трения при движениях глазного яблока и, вместе с тем, предохранение тканей от переувлажнения и «закисания».

Поэтому в состав слезы входят не только собственно жидкие фракции, но и маслянисто-слизистые, гидрофобные, и за их секрецию отвечают раздельные структурные части слезопродуцирующего отдела. Помимо основной слезной железы, расположенной над глазом со стороны виска, существуют также дополнительные липидные и муциновые железки конъюнктивы, устья которых выходят на внутреннюю, прилегающую к глазу поверхность век.

Смешивание и равномерное распределение различных фракций слезной жидкости по поверхности глазного яблока происходит при моргании, обеспечивая постоянное обновление тонкой, но при этом многослойной слезной пленки, – которая и защищает роговицу, склеру, конъюнктиву от описанных выше проблем. Учитывая подвижность глазного яблока и ненадежность поверхностного натяжения, обновляться пленка должна достаточно часто: в противном случае в ней появляются разрывы (на этих участках ткань высыхает быстрее) и, кроме того, сама пленка быстро испаряется. Поэтому не стоит подавлять естественный мигательный рефлекс и вчитываться в эти строки, как говорится, немигающим взором – не случайно любая система глазной гимнастики для людей, постоянно работающих с компьютером, обязательно предусматривает перерывы с интенсивным морганием.



Уступив место новой порции, отработанная слезная жидкость должна, конечно, куда-то деваться, иначе человек плакал бы сутками напролет. На внутренней стенке века, у переносицы, расположены дренажные входы слезных канальцев, куда и стекает избыточная влага. Попадая в т.н. слезный мешок, через носослезный проток жидкость выводится в назальную полость, где используется для дополнительного смачивания слизистой оболочки носа.

Способы определения показателей общей слезопродукции (тест Ширмера) и стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна)

Тест Ширмера практикуется уже более ста лет. Единственная оснастка, необходимая для такого исследования – узкая полоска хорошо впитывающей бумаги. В современной офтальмологии, разумеется, в этом качестве используется не тетрадная «промокашка», а специально разработанный и выпускаемый промышленным способом асептический материал. Проба заключается в том, что между глазом и нижним веком помещают (ближе к виску) пятимиллимитровый край впитывающей полоски, согнутый под углом около 45 градусов. Место сгиба располагается на краю века, при этом контакта бумаги с роговицей быть не должно. Все, что требуется от пациента – посидеть пять минут с закрытыми глазами. По истечении этого времени полоску извлекают и быстро, – учитывая продолжающееся пропитывание, – измеряют длину уже увлажненного отрезка. Если он короче 15 миллиметров, секреция слезной жидкости недостаточна.

Проба Норна исторически моложе (она была предложена в 1969 г) и несколько сложнее. Используется специальное подсвечивающее вещество, – флюоресцин натрия, – слабый раствор которого закапывают, оттянув нижнее веко, в лимбальную зону. После этого пациенту следует моргнуть, а в дальнейшем воздержаться от моргания усилием воли. В качестве диагностического инструмента применяется щелевая лампа (аппарат, широко используемый для рефрактометрии – диагностики преломляющих свойств глазных сред). В данном случае в систему подсветки помещается кобальтовый фильтр, улучшающий визуализацию флюоресцина. Пациент смотрит в окуляры прибора, пока вертикально-плоский световой поток, направляемый поворотным зеркалом, проходит по поверхности роговой оболочки. Методика позволяет врачу увидеть разрывы в слезной пленке и зафиксировать время их появления. Для обеспечения и поддержания необходимого глазу водного режима пленка после каждого мигательного акта должна оставаться целостной не менее 10 секунд.

Оценка функционального состояния слезоотводящих путей

Дренирование (отвод) слезной жидкости – не менее важный процесс, чем ее секреция. Стандартом содержательной и достаточно достоверной диагностики слезоотводящих путей служат т.н. цветные пробы и, по показаниям, прямое зондирование слезных канальцев.

Цветная проба Веста также относится к традиционным и испытанным диагностическим приемам: через два года она отметит столетний юбилей. Как и в предыдущем методе, для ее проведения необходим раствор флюоресцина натрия, но в несколько большей, двупроцентной концентрации. Закапав раствор, пациента просят наклонить голову книзу на период, общая продолжительность которого может составить 20 мин и более. При нормальном функциональном статусе слезоотводящих путей окрашивающее вещество должно оказаться в носу в первые же пять минут от закапывания (проба положительна). Если этот интервал составляет от 6 до 20 мин, реакция на пробу признается замедленной и, наконец, если флюоресцин не появляется в назальной полости по истечении 20 мин, проба считается отрицательной и свидетельствует о закупорке слезоотводящего тракта.

При положительном результате продолжать исследование проходимости нет смысла. Если же дренирование чем-то затруднено или вовсе блокировано (отрицательная слезно-носовая проба), необходима дополнительная уточняющая диагностика.



Прежде всего, в глаз закапывается анестестик, чтобы исключить дискомфортные ощущения при дальнейших манипуляциях. Алгоритм их таков:

— оценка проходимости слезных канальцев осуществляется с помощью тонкого зонда, который вводится со всеми мерами предосторожности (во избежание травматизации); при анатомической норме зонд должен свободно проникать в слезный мешок вплоть до касания примыкающей костной стенки;

— через нижнюю слезную точку шприцем (с затупленной канюлей вместо иглы) вводят дезинфицирующий раствор фурацилина, или же просто стерильный физраствор. После этого пациент снова должен опустить голову, подставив под подбородок специальную емкость. Ключевое значение имеет путь и характер истечения промывающего жидкости: эвакуируется ли она через нос свободно, выходит редкими каплями либо вообще истекает тем же путем, каким была введена (в некоторых случаях жидкость выходит из другой, верхней слезной точки);

— иногда целесообразно провести дополнительную пробу Поляка, – т.н. «насосную», – которая также служит для диагностики проходимости слезного тракта. Закапывают 3% раствор колларгола (этот препарат-краситель содержит также серебро, известное своими антисептическими свойствами) и выжидают две минуты. Затем конъюнктиву нижнего века тампонируют насухо ватным шариком и сразу после этого надавливают пальцем на зону слезного мешка (создавая давление подобно насосному, что и дало название пробе). При нормальной проходимости канальцев окрашенный колларгол должен извергнуться небольшим фонтанчиком из нижней слезной точки – такой результат считается положительным. Любой другой вариант (жидкость истекает вяло, появляется лишь микроскопическое ее количество или в слезной точке вообще ничего не происходит) свидетельствует о нарушенной или блокированной проходимости и признается отрицательным.

Стоимость диагностики

Теста Ширмера (определение слезопродукции)руб.



Проба Норна (исследование стабильности слезной пленки)руб.

Промывание слезных путейруб.

Запись на прием

Наши контакты:

Мы работаем для Вас ежедневно, с 9:00 до 21:00, без обеда и выходных.

Записаться на прием и уточнить интересующую Вас информацию можно по телефону:

Адрес: г. Москва, Семёновский переулок, д.11 (в здании «Московской Глазной Клиники»)



Источник: http://moscoweyes.ru/diagnostika-lechenie-glaz/diagnostika-zreniya/issledovanie-sleznogo-apparata.html

Исследование слезных органов

Исследование слезных органов весьма важно для контактной коррекции, так как переносимость контактных линз в значительной степени определяется количеством и составом слезы.

При диагностике состояния слезных органов исследуют слезопродукцию и проходимость слезных путей. Наиболее распространенным тестом для определения состояния слезных желез является проба Ширмера. Для этой цели применяют фильтровальную или специальную бумагу длиной 4-5 см, шириной 0,5 см, один конец которой помещают в нижний конъюнктивальный свод на 5 минут при закрытых глазах и оценивают величину полоски, смоченной слезой, от места перегиба. В норме за указанное время полоска смачивается на 15 мм и более. Удовлетворительным считается пропитывание ее от перегиба не менее, чем на 5 мм. Смачивание менее 3 мм свидетельствует о значительной гипофункции слезной железы, при которой жесткие контактные линзы назначать не рекомендуется.

Проходимость слезы через слезные пути (канальцы, слезный мешок, слезоносовой канал) оценивается вначале визуально путем определения слезостояния в конъюнктивальной полости — значительное слезостояние или слезотечение заставляют думать о наличии препятствия для оттока слезы в нос.

Для оценки состояния слезного мешка применяют простейший прием — надавливают на область мешка. При этом наличие отделяемого из нижних точек свидетельствует о воспалительном процессе.



Для более точной диагностики состояния слезоотводящих путей применяют различные тесты. Наиболее простым является так называемый колларголовый тест: в конъюнктивальный мешок инстиллируют 2% раствор колларгола и наблюдают. Если после нескольких энергичных морганий пациента колларгол через 1-2 минуты исчезает из конъюнктивального мешка, проба считается положительной. При отрицательной пробе колларгол надолго задерживается в конъюнктивальной полости, что свидетельствует о нарушении функций слезных канальцев. Затем продолжают пробу, наблюдая за прохождением колларгола в нос. Для этого обычно вставляют ватную турунду в нос и отмечают время ее окрашивания. Появление колларгола в носу через 3-6 минут говорит о нормальной проходимости слезоносового канала, если колларгол появляется в носовой полости через 7-10 минут — проба слабая, после 10 минут — очень слабая.

Для окончательного суждения о проходимости слезных путей проводят их промывание с помощью шприца со специально затупленной иглой, зондирование, рентгенографию с контрастными веществами.

Как указывалось ранее, роговица покрыта слезной пленкой, которая появляется при каждом моргании. Затем происходит разрыв пленки и образование постепенно угеличивающегося сухого пятна, определенные размеры которого являются стимулом для моргания. Время разрыва слезной пленки (ВРСП) — важный показатель для оценки функционального состояния слезных органов, связанный с составом слезы и ее продуцированием, зависящий от возраста, индивидуальных особенностей пациента.

Проба проводится следующим образом: инстиллируют 0,1% раствор флюоресцеина, который, растворяясь в слезе, равномерно распределяется по поверхности роговицы. Пациента просят не моргать и под контролем щелевой лампы с сине-зеленым светофильтром с помощью секундомера определяют интервал между моментом моргания и моментом разрыва слезной пленки (появление «черного пятна»). В норме ВРСП составляет 21 секунду и уменьшается до 11 секунд у пациентов в молодом и пожилом возрасте. Если ВРСП менее 10 секунд, что связано с недостаточностью слезопродукции или изменением химического состава елезы (вследствие ненормальной продукции муцина бокаловидными клетками конъюнктивы), пациенты нередко хуже переносят контактные линзы. При ВРСП менее 5 секунд назначение контактных линз противопоказано. В настоящее время предложена специальная методика определения ВРСП без флюоресцеина, используется специальный прибор для осмотра слезной пленки в поляризованном свете (ксероскоп).

Следует отметить, что состояние век имеет большое значение при подборе линз. В основном оно определяется мышечным тонусом век, который может быть исследован только путем пальпации и классифицируется на основании субъективных ощущений врача. Различают так называемые «жесткие» и «мягкие» веки. Наибольшие трудности при подборе контактных линз связаны с «жесткими» веками — больные нередко жалуются при пользовании линзами на жжение в глазах, слезотечение; нередко наблюдается усиленная продукция слезной влаги с повышенным содержанием протеинов, что способствует появлению отека роговицы при ношении линз за счет увеличения осмотического давления слезы. При «мягких» веках может наблюдаться их неплотное прилегание к глазному яблоку, что приводит к нарушению отведения слезы и вызывает слезотечение.



Оценивается также характер мигательных движений глаз. В норме отмечаетсяморганий в минуту. Редкое моргание может приводить к высыханию поверхности глазного яблока. Частые мигательные движения могут указывать на образование «сухих» пятен на роговице и конъюнктиве, что характерно для синдрома «сухих глаз»; может отмечаться «частичное» моргание, когда нижняя половина глазного яблока закрывается не полностью. Сравнительно редко встречается трепетание век вместо моргания. Рекомендуется проводить биомикроскопию краев век. При этом можно обнаружить чешуйки и корочки, характерные для блефарита. Обследование выводных протоков мей-бомиевых желез позволяет выявить их патологию в виде закупорки или стеноза протоков.

Источник: http://www.glazmed.ru/lib/contactcorrection/contactcorrect-0018.shtml

Исследования при заболеваниях слезных органов, диагностика

К слезным органам относятся: слезная железа, дополнительные слезные железы Краузе и Вольфринга, слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок, слезно-носовой канал. Основная слезная железа расположена в верхневисочном квадранте орбиты. Пальпебральную часть слезной железы осматривают, подняв верхнее веко кверху и кнаружи и предложив больному смотреть книзу и кнутри на кончик своего носа. Она выглядит как дольчатая структура розоватого цвета. Такой осмотр помогает установить ее увеличение или опущение. Данная железа, а также дополнительные слезные железы конъюнктивы выделяют слезу, которая стекает в нижненосовую область конъюнктивального свода, где она проходит через слезные канальцы в слезный мешок. Отсюда слезная жидкость попадает в слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Слеза затем стекает кзади в носоглотку, что дает больному почувствовать вкус медикаментов, закапанных в конъюнктивальную полость.

Из слезной жидкости, жирового секрета мейбомиевых желез и слизи, которую продуцируют бокаловидные клетки конъюнктивы, формируется трехслойная слезная пленка, покрывающая роговицу и слизистую оболочку глаза. Первый слой состоит из муцина, второй — из слезы, третий, самый поверхностный, — из липидов. Толщина слезной пленки одинакова в ее верхних и нижних отделах, т.е. в ней отсутствует гравитационный ток жидкости. Исследуют адекватность формирования слезной пленки. Для этого определяют: количество и качество слезы, стабильность слезной пленки.

Секрецию разделяют на базальную и рефлекторную. Базальная секреция поддерживается дополнительными конъюнктивальными слезными железами Краузе и Вольфринга. Рефлекторная — является продуктом основной слезной железы. Средний объем базальной слезы равняется 5-9 микролитрам с уровнем тока 0,5-2,2 микролитров/мин. В отличие от рефлекторного слезотечения этот параметр не зависит от возраста. Базальный объем или уровень тока в норме не уменьшается у пожилых людей.

Большинство клинических осложнений объема слезы, однако, является результатом гипосекреции. Эпителий, роговица и конъюнктива исключительно чувствительны к уменьшению объема слезной жидкости, особенно в области открытой межпальпебральной щели. Быстро появляется чувство сухости глаза, наступает дегенерация и гибель эпителиальных клеток, что может привести к тяжелым случаям кератинизации роговицы и конъюнктивы.



Измерение общей (рефлекторной и базальной) секреции слезы проводят с помощью пробы Ширмера № 1. Для минимизации рефлекторного слезотечения нельзя манипулировать с глазами перед началом исследования. Противопоказания к ее выполнению отсутствуют. Тест проводится с помощью фильтровальной бумаги Ватмана № 41 шириной 5 мм и длиной 35 мм, известной как полоски Ширмера. Больного усаживают в плохо освещенной комнате. Полоску Ширмера сгибают, отступив от края 5 мм, и согнутый край мягко помещают на конъюнктиву нижнего века в ее латеральной трети. Больной держит глаза открытыми и смотрит вверх. Допускается моргание. Через 5 мин полоски извлекают и измеряют длину смачивания от согнутого края. Если полоска промокает полностью до окончания 5 мин, она может быть удалена преждевременно. У здорового человека за 5 мин смачивается от 15 до 30 мм бумаги. Если увлажняется меньшая длина полоски, то это говорит о снижении базальной секреции. При пробе Ширмера № 1 используется конъюнктивальная стимуляция, № 2 — назальная стимуляция, № 3 — ретинальная стимуляция.

Для определения базальной секреции пользуются тестом Jones. Предварительно проводят инстилляционную анестезию. Высушивают нижний конъюнктивальный свод. Полоска бумаги, помещенная в данный свод, должна за 5 мин промокнуть не менее чем на 5 мм.

Слезные секреторные тесты важны в оценке этиологии хронического слезотечения (эпифоры). Причины эпифоры могут быть разделены на частичную или полную обструкцию экскреторных путей, повышенную секрецию слезы и уменьшение базальной слезной секреции со вторичным рефлекторным слезотечением. Для оттока слезы необходимо насосное действие век и правильное анатомическое расположение слезных точек относительно глазного яблока. Любая патология век (энтропион, эктропион или окклюзия слезных точек) может быть связана с хроническим слезотечением.

До проведения тестов можно выяснить доступные анатомические причины хронического слезотечения в веках, что невозможно при поражении более глубоко расположенных слезного мешка и дренажного слезно-носового канала.

Верхнее и нижнее отверстия слезных точек, расположенные соответственно в 2-4 мм височнее медиальной спайки век, находятся в контакте со слезной пленкой, которую они дренируют, и касаются поверхности конъюнктивы в области слезного озера. Слезотечение может быть вызвано сужением слезной точки, ее заращением, выворотом, а также изменениями в слезных канальцах — воспалением слизистой оболочки, сужением или наличием спаек.



Затем для проверки проходимости слезных путей проводят канальцевую и носовую пробы. Для исследования состояния слезных канальцев в коньюнктивальный мешок закапывают 2 капли 3% раствора колларгола или 1-2% раствора флюоресцеина. Если через 2 мин красящее вещество оттекает из конъюнктивального мешка, пробу считают положительной (проходимость канальцев хорошая). Если краска остается в конъюнктивальном мешке дольше 2 мин, то канальцевая проба отрицательная.

Параллельно проводят и носовую пробу: после закапывания красящего вещества в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину на глубину до 4 см вводят влажный ватный тампон, лучше на стеклянной палочке или зонде, или больного просят высморкаться в марлевую салфетку. При окрашивании тампона или салфетки через 3-5 мин пробу считают положительной, слезно-носовой канал проходим. При положительной канальцевой и отрицательной носовой пробе нарушена проходимость слезно-носового канала.

При отрицательной носовой пробе проводят промывание слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку, а при наличии препятствий в нижнем слезном канальце — через верхнюю. После трехкратных инсталляций в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина коническим зондом расширяют нижние слезные точку и каналец. Затем по ходу слезного канальца проводят круглую иглу, которая располагается на шприце, заполненном физиологическим раствором с добавлением раствора антибиотика. После прохождения иглы до слезного мешка надавливают на поршень шприца. Если проходимость слезно-носового канала хорошая, жидкость свободно вытекает из носа; при сужении канала жидкость появляется в виде капель; при отсутствии проходимости раствор истекает из верхней или нижней слезной точки.

Для определения проходимости слезоотводящих путей используют зондирование и рентгенологическое исследование с контрастом, предварительно введенным в слезный мешок.

Для диагностики патологии слезного мешка проводят его пальпацию. Мягко надавливая на кожу в области слезного мешка, над и вокруг медиальной связки век наблюдают за слезными точками под увеличением или без него. При обструкции медиальнее слезного мешка, т.е. в слезно-носовом канале, выявляют отхождение через слезные точки (тест регургитации) патологического содержимого канальцев и слезного мешка — мутной мукоидной слезной жидкости с гноем и слизью. Исследование свидетельствует о воспалении слезного мешка (хроническом дакриоцистите). При острой патологии слезного мешка (флегмоне) отмечаются отек, гиперемия кожи, может возникнуть фистула.



Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Исследования при заболеваниях слезных органов, диагностика» – статья из раздела Офтальмология

Источник: http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0054.shtml

Методы исследования слезных органов

Проба Ширмера

Проба Норма

  • провести осторожное зондирование (после анестезии) слезных канальцев тонким коническим зондом (оценить степень их анатомической проходимости; рис. 3). В норме последний свободно входит в слезный мешок, упираясь затем в прилежащую костную стенку;
  • промыть, используя стерильный изотонический раствор натрия хлорида или раствор фурацилина 1:5000, слезные пути через расширенную нижнюю слезную точку. Манипуляция выполняется (после дополнительной анестезии) с помощью шприца, снабженного затупленной канюлей. После введения ее в слезный каналец пациента просят опустить голову и, взяв в руки почкообразный лоток, ставят его под подбородок. Отмечают варианты движения жидкости по слезным путям: проходит в нос свободно или под давлением каплями; не проходит в нос, а возвращается обратно через верхнюю или нижнюю (канюлированную) слезную точку;
  • поставить «насосную» пробу Поляка (характеризует функциональное состояние слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка). В глаз закапывают 1 каплю 3 % раствора колларгола. Голова пациента остается при этом в обычном положении. Через 2 мин остатки красителя удаляют из конъюнктивального мешка концом ватного шарика и сразу же надавливают пальцем на область слезного мешка. Если из нижней слезной точки появляется «фонтанчик» окрашиваемой жидкости, то проба отрицательная, что свидетельствует о нарушении слезоотведения.

Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— .

Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, подводящий итог усвоения знаний и умений по специальности, стимулирующий клиническое мышление и привычку четко формулировать основные клинические положения. Перед курацией необходимо повторить методы исследован.



Острота зрения является, как указывалось выше, основной функцией, которую исследуют при подборе очков. Она определяется угловой величиной наименьшего предмета, который видит глаз. Однако слову «видеть» можно приписать разные значения.

Видео о санатории Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Венгрия

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.



При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-obsledovanie/metody-issledovaniya-sleznykh-organov/

Методы исследования слезных органов — Болезни слезных органов

Глава 3. Методы исследования слезных органов

3.1. Общие методы исследования слезных желез

Обследование больного с лакримальной патологией, равно как и с другими заболеваниями, обычно начинают с изучения его жалоб и анамнеза болезни, на основании которых определяется тактика последующих исследований, касающихся либо секреторной, либо слезоотводящей системы.

Общие методы исследования слезных желез обычно сводятся к простому внешнему осмотру и пальпации. Наружный осмотр дает возможность выявить локальную припухлость разной степени выраженности у верхненаружного края орбиты с наличием или отсутствием признаков воспаления. Увеличение размеров слезной железы приводит к деформации глазной щели — край верхнего века принимает форму лежащей буквы S. При этом может иметь место экзофтальм со смещением глазного яблока книзу и кнутри, с верхненаружным ограничением подвижности. Пальпацией определяется болезненность, консистенция, увеличение и местоположение железы.

В норме доступна осмотру только ее пальпебральная доля, которая видна после выворота верхнего века в виде выступающего дольчато-бугристого образования над верхне-наружной частью глазного яблока при взгляде книзу и кнутри. Ткань ее наощупь мягкой консистенции. Орбитальная часть железы, скрытая в костной ямке за верхне-наружным краем глазницы, не доступна для осмотра и пальпации. Она может прощупываться только при увеличении или смещении.



В последнее время при подозрении на новообразование слезных желез с диагностической целью применяются различные методы: рентгенография, ангиография, термография, радионуклидное исследование, компьютерная томография, сцинтиграфия, пункционная биопсия (по показаниям) и некоторые другие методы исследования, не относящиеся к специальным дакриологическим.

3.2. Исследование секреторной функции слезных желез

Для определения функционального состояния слезных желез наибольшее распространение получила проба Ширмера, предложенная в начале нашего столетия Schirmer, 1903). Ее проводят в двух вариантах.

Рис. 13. Тест Ширмера

Тест Ширмер-2 отличается от первого тем, что после закладывания за край века бумажной полоски производят механическое раздражение слизистой оболочки носа.

По тому, насколько увеличится длина намокшей части бумаги, судят о рефлекторной секреции орбитальной слезной железы.



Многие офтальмологи считают, что тест Ширмер-1 не может точно отражать состояние основной слезопродукции, так как введение в конъюнктивальный мешок бумажной полоски вызывает механическое раздражение конъюнктивы и тем самым рефлекторно усиливает секрецию слезы (Тихомиров П.Е., 1949; Лялин Б.В., 1956; Конторович Ю.И., 1960).

Ю.В. Юдина (1973) разработала более точную методику количественного определения секреции слезной жидкости в весовых единицах. Суть способа состоит в следующем. Перед исследованием каждую бумажную полоску взвешивают на торзионных весах. После увлажнения слезой фильтровальную бумажку вновь взвешивают и затем замеряют длину смачивания миллиметровой линейкой. Вычитание веса бумажки до смачивания дает представление о количестве выделенной за 5 минут слезы в миллиграммах. Эти данные отражают основную (постоянную) секрецию слезных желез, т.е. секрецию добавочных желез. Затем пациенту вновь закладывают за нижнее веко полоску фильтровальной бумаги и в течение полутора минут с интервалом 30 секунд предлагают сделать 3 вдоха воздуха (через нос) с парами нашатырного спирта, синхронно нагнетаемого специальным прибором. Далее полоску извлекают, взвешивают, измеряют длину намокшей части и получают суммарные сведения об основной и рефлекторной секреции. Вычитая из них данные предыдущего исследования, получают сведения о рефлекторном слезоотделении орбитальной слезной железы. Автор определила средние показатели секреции у здоровых лиц: основная — 12,5 мг; рефлекторная — 15, 5 мг; общая — 28 мг.

Йод — крахмальная проба А.Ф. Груздева (1938) состоит в следующем. В конъюнктивальный мешок закапывают 1% водяную суспензию чистого картофельного крахмала, после чего с интервалами в одну минуту к нижней переходной складке осторожно прикладывают сухие ватные полоски, предварительно обработанные люголевским раствором, разбавленным в трех частях воды. Как известно, в присутствии йода крахмал синеет. Автор считает, что при нормальной деятельности слезных желез и ненарушенном слезоотведении через 2-4 минуты в конъюнктивной полости не должно обнаруживаться следов крахмала. Однако раздражение глаза неоднократным введением ватного тампона, тем более обработанного раствором йодистого калия, снижает достоверность этого способа. Автор предложил еще “ветряную пробу”, для выполнения которой больной помещается против вентилятора. Таким образом проверяется реакция слезного аппарата на искусственно создаваемое “ветровое” раздражение. Эта проба также не дает достоверных результатов в связи с индивидуальными различиями реакции глаз на ветер (Похисов Н.Я., 1958). 1

Колориметрические методы более физиологичны. Они основаны на скорости разбавления какого-нибудь красящего раствора, введенного в конъюнктивальный мешок. Для постановки этих цветных тестов через определенные промежутки времени берутся пробы окрашенной слезы.

Флюоресцеиновый тест основан на скорости разбавления слезой красителя и последующей флюорометрии.

Есть предложение определять состояние как основной, так и общей секреции слезных желез, по времени испарения эпикорнеальной слезной пленки, для чего сконструирован специальный аппарат (Киреев В.В. с соавт., 1996).

3.3. Исследования слезоотводящих путей

3.3.1. Оценка жалоб и анамнеза

Обследование больного с заболеваниями слезоотводящих путей слагается из выяснения жалоб, собирания анамнеза болезни и объективного исследования, заключающегося в наружном осмотре и проведении специальных диагностических методов, выбор, объем и последовательность которых зависят от особенностей патологии.

Характер жалоб и субъективных ощущений может быть разным. В одних случаях больного незамедлительно приводят к врачу острая боль и “воспалительный нарыв" внутри под нижним веком, в других — постоянные гнойные выделения из глаза и упорное слезотечение. Некоторым, не особенно требовательным к себе больным, слезотечение не причиняет каких-либо неудобств, и они долгое время, иногда на протяжении многих лет, не обращаются к врачу. Могут встретиться больные, у которых поражение слезоотводящих путей не сопровождается слезотечением. Это в первую очередь относится к больным, перенесшим трахому, у которых часто имеет место полная непроходимость слезных путей, однако они не предъявляют никаких жалоб на слезотечение. У них может не быть никакой избыточной увлажненности глаз, что можно объяснить только угнетением основной секреции слезы, связанным с рубцеванием добавочных слезных желез конъюнктивы.

При собирании анамнеза надо выяснить давность появления слезотечения, его интенсивность, носит ли оно постоянный характер или появляется только на улице в ветреную и холодную погоду. Указания на постоянное слезотечение, в том числе и в закрытом помещении, кроме редких случаев рефлекторного слезотечения, наверное, гудет свидетельствовать об изменениях в слезоотводящей системе.

Необходимо выяснить, с чем больной связывает возможную причину появления слезотечения. Врачу важно знать, лечился ли его пациент по поводу слезотечения где-

то ранее, и если лечился, то уточнить, какое лечение принимал: капли, промывания слезных путей, зондирование или оперативное вмешательство.

Наряду со слезотечением больные могут указывать на гнойные выделения из глаза, на появление небольшого выпячивания у внутреннего угла глаза на опухолевидное образование, которое они по нескольку раз в день выдавливают пальцем, отмечая при этом появление обильной порции гноя в глазу. Со временем такие выдавливания становятся невозможными, и “опухоль” начинает увеличиваться в размерах. Едва ли при таком характерном анамнезе не подтвердится наличие у больного дакриоцистита.

Характерные жалобы и анамнез со всеми классическими признаками воспаления будут при флегмоне слезного мешка.

Наружный осмотр — начальный этап объективного исследования. Грубые, внешние изменения, свидетельствующие о явном неблагополучии со стороны слезных органов, такие как гидроцеле слезного мешка, признаки его флегмонозного воспаления, посттравматические колобомы медиальной части век, видны издали. Опытный врач на расстоянии заметит избыточную увлажненность глаза (“мокрый глаз”), усиленный блеск расширенного слезного ручья.

При осмотре обращают внимание на края век, правильность роста ресниц, на тонус и положение нижнего века, его контакт с глазным яблоком, на величину и расположение слезных точек. В норме заднее ребро нижнего века плотно прилегает к глазному яблоку и слезная точка видна только при оттягивании века. Если точка становится видимой при взгляде обследуемого кверху, это указывает на ее выворот. Оттянутое пальцем книзу и отпущенное нижнее веко при нормальной эластичности быстро возвращается в первоначальное положение. Атоничное, дряблое веко на прежнее место возвращается медленно и примыкает к глазу неплотно. Такая ато- ничность век наблюдается не только у пожилых лиц, но и у молодых, когда веки теряют эластичность от частых оттягиваний при вытираниях слез. В этих случаях слезоотведение нарушается не только от непогружения слезной точки в слезный ручей и слезное озеро, но и от нарушений присасывающей функции канальца, связанной со слабостью пальпебральной мышцы Риолана. Отсутствие контакта слезной точки может быть связано с деформацией и сглаженностью слезного сосочка, с дислокацией точки относительно его вершины, с халазионом у внутреннего угла глаза, с очень высоким переносьем.

При стойком слезотечении от постоянного вытирания слезы платком слизистая гипертрофируется, кожа мацерируется, края века сглаживаются.

Величина слезных точек подвержена значительным колебаниям и, как правило, оценивается “на глаз”. В норме размеры каждой из них не превышают 0,5 мм. При диаметре просвета меньше 0,25 мм ее следует считать суженной. Иногда слезные точки бывают настолько суженными, что невооруженным глазом выявляются с трудом или вовсе не обнаруживаются. В этих случаях прибегают к закапыванию 3% раствора колларгола, после чего точка, контрастируемая окрашенной слезой, особенно при исследованиях лупой или щелевой лампой, становится лучше различимой. Расширение слезной точки с растянутостью, припухлостью краев ее устья, гиперемией по ходу канальца — признаки каналикулита, очень часто грибковой этиологии. При этом сдавление канальца пальцем или стеклянной палочкой приводит к гнойным выделениям из точки с крошками конкрементов грибков. В слезных точках могут находиться инородные тела — ресницы или частицы растительного происхождения.

При исследованиях слезного озера обращают внимание на наполнение его слезой, на состояние слезного мясца и полулунной складки, выясняют, нет ли здесь воспалительных, гипертрофических или атрофических изменений, влияющих на глубину озера и физиологические условия дренирования из него слезы.

Осматривая область слезного мешка, обращают внимание на ее рельеф — здесь под медиальной спайкой век может быть припухлость от незначительной припухлости кожи до опухолевидного образования, достигающего размеров лесного ореха и более. Это эктазия слезного мешка при хроническом дакриоцистите, связанная с накоплением в полости отделяемого секрета его слизистой оболочки. Иногда довольно крупное опухолевидное образование в области слезного мешка, деформирующее собой внутреннюю половину глазной щели, имеет сероватый оттенок и просвечивает через истонченную кожу, что особенно демонстративно при его диафаноскопии. Так выглядит водянка мешка — дакриоцистоцеле — замкнутая и заполненная жидкой слизью киста, не имеющая сообщения ни с конъюнктивальной, ни с носовой полостью.

Кожные покровы саккальной и парасаккальной области могут иметь все признаки, типичные для острого воспаления: покраснение, отечность, повышение температуры и болезненность. Иногда вершина такого воспалительного инфильтрата имеет беловато-желтую окраску, указывающую на абсцедирование. Наличие рубца в этой области указывает на имевшуюся в прошлом флегмону, перенесенную травму или операцию. Здесь также может иметь место свищ, выделяющий прозрачную или с гнойной примесью слезу.

Важно знать, что припухлость, локализующаяся под медиальной спайкой век, типична для патологий слезного мешка, в то время как ее расположение над спайкой, скорее связано с поражением пограничных областей — лобного или решетчатого параназальных синусов, а при широком переносье можно подозревать и проникание мозговой грыжи, о чем не должен никогда забывать врач, оперирующий на слезном мешке.

Кардинальным признаком дакриоцистита является появление отделяемого из слезных точек при пальпаторном давлении на область слезного мешка. Это отделяемое может быть прозрачным, серозным, слизистым, слизисто-гнойным и гнойным. По количеству выдавленного отделяемого можно ориентировочно судить о размерах полости слезного мешка.

3.3.2. Исследования с помощью щелевой лампы

Биомикроскопия при патологии слезных органов приносит несомненную пользу. Ее применяют, главным образом, для исследования краев век, слезных точек, слезного ручья и эпикорнеальной пленки. При биомикроскопии краев век исследуется интермаргинальное пространство, выводные протоки мейбомиевых желез, вдоль которых проходит граница с эпителиальным покровом конъюнктивы (серая пограничная линия), устанавливается плотность контакта заднего ребра век с глазным яблоком, ширина слезного ручья, особенности слезного сосочка и слезной точки.

Для лучшего обнаружения нерезко выраженной атонии и связанной с ней легкой эверсии нижней слезной точки необходимо попросить больного посмотреть кверху — в таком случае эверсия и отставание края от глазного яблока усиливаются.

Б.Л. Лялин (1956) для более точного количественного определения ширины слезного ручья биомикроскопически измерял его специальной прозрачной линейкой с микроделениями — эпифометром, или микрометрической шкалой объектива щелевой лампы. По данным автора, ширина слезного ручья в норме составляет 0,1-0,25 мм. Расширение его до 1.0 мм указывает на умеренную задержку слезооттока, а свыше 1 мм — на выраженную недостаточность слезоотведения. Для лучшего контрастирования в глаз закапывают раствор колларгола.

Биомикроскопия необходима и при диагностике гипофункции слезных желез, при которой нетрудно обнаружить истончение и скудность слезного ручья, его прерывистость, а также разрывы эпикорнеальной пленки, десквамированный эпителий и нити муцина на поверхности роговицы. Для определения степени тяжести сухого кератоконъюнктивита биомикроскопию проводят с применением водных растворов бенгальского розового и флюоресцена (Юдина Ю.В., Куничева Г.С., 1983).

Обнаружение рубцовых изменений в переходных складках и сводах конъюнктивы могут указывать на возможную деструкцию секреторного аппарата конъюнктивы.

3.3.3. Функциональные исследования слезоотводящих путей

При исследовании каждого больного с жалобами на слезотечение для выяснения его причин прежде всего должно быть проверено состояние проходимости слезоотводящих путей, их способность осуществлять физиологическое дренирование слезы из конъюнктивальной полости в нос. Функциональная активность слезоотводящих путей определяется с помощью окрашивания слезы инстилляцией в конъюнктивальный мешок 1% раствора флуоресцеина или 2-3% раствора колларгола с последующим анализом ее эвакуации из глаза (рис. 14). Выделяют так называемые цветные носовую и канальцевую пробы.

  1. . Носовая проба характеризует функциональную проходимость всего слезоотводящего тракта. Ее проводят следующим образом. В конъюнктивальный мешок инсталлируют 1-2 капли 2% раствора колларгола или 1% раствора флуоресцеина и просят больного производить мигательные движения, но не сжимать при этом сильно веки, чтобы предупредить вытекание окрашенной слезы из глаза наружу. Необходимо голову больного слегка наклонить вперед, так как при запрокинутой назад голове окрашенная слеза уйдет в носоглотку, и тогда обнаружить ее будет очень трудно. Затем через каждые 2 минуты больному предлагают посморкаться в марлевую салфетку или белый носовой платок. Если на салфетке через 3-5 минут появляется желтое окрашивание, носовую пробу считают положительной, свидетельствующей о нормальной функциональной проходимости слезоотводящих путей. Появление краски в более поздние сроки характеризует замедленное прохождение слезы в нос. Если салфетка совсем не окрасилась, или если следы красителя появились по истеченииминут, то пробу считают отрицательной, указывающей на полное отсутствие или тяжелую декомпенсацию слезоотведения. Реже офтальмологи при проведении этой пробы вводят в нижний носовой ход зонд с навернутым кусочком ваты, по времени окраски которой судят о функциональной проходимости слезоотводящих путей. Для правильности погружения зонда необходимо учитывать, что устье носослезного протока расположено на 3-3,5 см от наружного отверстия носа под нижней носовой раковиной.

Единого подхода в оценке носовой пробы у разных авторов нет. Ф.С. Бокштейн (1929) предложил оценивать ее следующим образом. Быстрое прохождение окрашенной слезы в пределах 3 минут оценивают тремя знаками плюс (+++), через 4-6 минут — двумя (++), через 7-10 минут одним крестиком (+), окрашивание в более поздние сроки или отсутствие его в течение 30 минут обозначают знаком минус (-).

П.Е. Тихомиров (1949) предложил характеризовать качество носовой пробы терминологически: отличная — если окрашенная слеза проходит в нос в пределах 3 минут; хорошая — через 4-6 минут; замедленная — через 7-10 минут; очень слабая — после 10 минут. При отсутствии красящего вещества в носу через 30 минут проба считается отрицательной. Автор определял появление колларгола в полости носа при помощи зонда с накрученной ватой.

Если у больных, жалующихся на слезотечение, окрашенная слеза быстро уходит из глаза и появляется в носу на первых минутах после инстилляции красителя, то это должно означать, что никаких функциональных расстройств слезоотведения нет, как нет и никаких других препятствий слезооттоку. В этих случаях есть все основания полагать, что причиной эпифоры является рефлекторная гиперсекреция слезы.

Отрицательная носовая проба свидетельствует об отсутствии активной функциональной проходимости слезоотводящих путей, но это вовсе не означает, что она связана с какими-то выраженными органическими препятствиями слезооттоку. По мнению Н.Я. Похисова, скорость появления колларгола в носу находится в прямой зависимости от наличия клапанных складок и дивертикулов, и запаздывание носовой пробы может быть не связано с явлениями стенозирования носослезного протока.

Чтобы установить при отрицательной носовой пробе анатомическую проходимость слезоотводящих путей, прибегают к исследованию их проходимости с помощью промывания.

При подозрении на риногенные причины слезотечения носовую пробу необходимо проводить после анемизации слизистой носа. Если носовая проба была отрицательной, а после адренализации нижнего носового хода стала положительной, то риногенный характер слезотечения не должен вызывать сомнений.

  1. Канальцевая проба характеризует функцию слезных канальцев, их проходимость и участие в активном присасывании и отведении слезы. Она впервые была предложена ринологом Вестом (West, 1918) как способ дооперационного прогнозирования функциональных исходов эндоназальной дакриоцисториностомии при хроническом гнойном дакриоцистите. Если при дакриоцистите с непроходимостью слезно-носового протока в глаз закапать раствор красителя, то он в нос пройти не может, но в слезный мешок он будет проникать при нормальной присасывающей способности канальцев. Если после этого надавить на слезный мешок, то появление из слезных точек окрашенного отделяемого будет указывать на сохранение присасывающей функции канальцев.

Вест рекомендовал проводить канальцевую пробу следующим образом. Слезный проток промыванием через нижнюю точку тщательно очищают от гноя и слизи и последующим сдавлением освобождают от жидкости. В глаз 4-5 раз с промежутками минуты закапывают 5% раствор колларгола, заставляя больного делать мигательные движения. Затем колларгол начисто удаляют из конъюнктивальной полости, после чего пальцем надавливают на область слезного мешка. Если при этом колларгол выступает из слезных точек, то канальцевая проба считается положительной и указывает на то, что канальцы (или один из них при заращении другого) функционируют нормально. В этом случае можно прогнозировать благоприятный функциональный эффект дакриоцисториностомии с восстановлением слезоотведения.

С 30-х годов, после того, как получила признание теория о ведущей роли канальцев в акте слезоотведения, канальцевая проба стала широко применяться для исследования их функциональной способности у всех больных, страдающих слезотечением. При этом методика Веста претерпела некоторые изменения. При оценке пробы стала учитываться скорость обесцвечивания глазного яблока, а не только выдавливания окрашенной слезы из полости слезного мешка.

В руководстве по глазным болезням (1959, том IV) П.Е. Тихомиров канальцевую пробу описывает следующим образом. В конъюнктивальный мешок впускают 1-2 капли 2% раствора колларгола и предлагают больному делать легкие, но частые мигательные движения. Если через 0,5-2 минуты колларгол исчезнет из конъюнктивальной полости, а глазное яблоко обесцвечивается, значит канальцы функционируют нормально, проба считается положительной. При отрицательной канальцевой пробе колларгол надолго задерживается в конъюнктивальном мешке, и глазное яблоко остается длительное время окрашенным. Аналогичная методика проведения и оценки канальцевой пробы описана в ряде учебников по офтальмологии (Плетнева Н.А., 1950; Самойлов А.Я. и Ченцов А.Г., 1951; Румянцева А.Ф., 1957 и др.).

Иначе рекомендует проводить и оценивать канальцевую пробу М.М. Золотарева (1961). После очищения конъюнктивальной полости от слизи и гноя в нее дважды с промежутками в 0,5 минуты закапывают 1-2 капли 2% раствора колларгола. Проба считается положительной, если в течение 2 минут колларгол полностью исчезнет из глаза, а при надавливании на область слезного мешка будет наблюдаться его выделение из слезных точек. Так же по побелению глазного яблока и по выдавливанию окрашенной колларголом жидкости из слезного мешка положительно оценивают канальцевую пробу В.В. Волков и М.Ю. Султанов (1975), проводя исследование в течение 3-5 минут. При этом авторы считают, что важен сам факт наличия или отсутствия всасывания, а не скорость исчезновения краски из конъюнктивального мешка. По их данным, не столь уж редко встречаются случаи, когда при отрицательной пробе никаких атонических отклонений канальцев от нормы не определяется.

Таким образом, разные авторы, по-разному проводя канальцевую пробу, также неодинаково подходят к ее оценке: одни судят о функции канальцев по окрашенной слезе, выдавливаемой из слезного мешка, другие — по обесцвечиванию глазного яблока и исчезновению красителя из конъюнктивальной полости, третьи учитывают оба этих признака.

Очевидно одно, что при любом из вышеперечисленных способов проведения канальцевой пробы для ее положительного результата помимо наличия присасывающей способности канальца необходимо, чтобы он был анатомически целым на всем протяжении и, кроме того, имел сообщение с нижележащим вертикальным отделом слезоотводящего тракта. При этом вовсе необязательно, чтобы последний был полностью проходим. Достаточно наличия хотя бы незначительной полости слезного мешка, сообщающегося с канальцем, куда бы уходили из конъюнктивальной полости капли красителя и окрашенной слезы.

Таким образом, при совершенно интактном канальце отсутствие указанных условий приведет к отрицательному результату канальцевой пробы, в то время, как на самом деле его присасывающая способность может быть не нарушена. Так, например, при целом ряде патологических состояний (отсутствие слезного мешка после экстирпации, адгезивный дакриоцистит с полной облитерацией полости мешка, стриктуры медиальной части канальцев) окрашенной слезе просто некуда оттекать из конъюнктивальной полости, глазное яблоко не будет обесцвечиваться, темно-коричневая слезная кайма вдоль заднего ребра нижнего века останется без изменений, и давление на область слезного мешка не приведет к выделению колларгола из слезных точек.

Между тем нельзя не отметить хорошо известный факт, что у данной категории больных после операция дакриоцисто- или каналикулориностомии, произведенных при отрицательной канальцевой пробе, полностью прекращается слезотечение с вос- становлением нормальной функции слезоотведения. Едва ли это можно объяснить тем, что в результате хирургических вмешательств, фактически не затрагивающих мышц, участвующих в механизме слезоотведения, вдруг каким-то образом восстановился их тонус, и канальцы вновь обретают способность к активному всасыванию слезы, которое отсутствовало до операции.

На наш взгляд, все объясняется проще. Имеются достаточно веские основания утверждать, что суть дела в неправильной предоперационной интерпретации канальцевой пробы, базирующейся на традиционных способах ее проведения и оценки. В том, что при отрицательной канальцевой пробе не нарушена присасывающая функция канальцев, легко убедиться, если в методику исследования внести простое, но очень информативное дополнение, позволяющее обнаружить окрашенную слезу в самих слезных канальцах. Для этого необходимо слегка оттянуть внутреннюю часть нижнего века и, внимательно следя за слезной точкой, попросить больного сделать мигательное движение. Если присасывающая способность канальцев сохранена, то при этом из слезной точки вытолкнется небольшая порция проникшей в каналец окрашенной слезы. Она будет появляться и при повторных миганиях, пока полностью не будет вытеснена из просвета канальца его сдавливающимися стенками (рис. 15).

Мы назвали это дополнительное функциональное исследование с выталкиванием из слезной точки окрашенной слезы канальцевым тестом (Черкунов Б.Ф., 1963) и применяем его не только при отрицательной канальцевой пробе, но и при вялом, замедленном обесцвечивании глаза, а также в самом начале проведения цветных проб, не дожидаясь полного исчезновения окрашенной слезы из конъюнктивальной полости. При резком сужении слезных точек его лучше контролировать под щелевой лампой. Позднее Амдур (Amdur, 1965) описал сходную

с нашей методику, которую он применял для определения функции слезных точек, используя флюоресцеин.

В свое время, когда мы изучали диагностическую информативность канальцевого теста при обследовании поступивших на оперативное лечение больных, страдающих слезотечением, было накоплено 375 случаев с отрицательной и 56 с сильно замедленной канальцевой пробой, у которых канальцевый тест оказался положительным, и, таким образом, было установлено наличие присасывающей функции канальцев. Характер патологии был следующим: стриктура обоих канальцев у места впадения в слезный мешок — 94 случая, стриктура внутренней 1/3 нижнего канальца, сочетавшаяся с дакриоциститом — 168, из которых в 112 случаях канальцевая проба отрицательная, в 56 — сомнительная; адгезивный дакриоцистит — 36; гидроцеле слезного мешка — 83; отсутствие слезного мешка после экстирпации -11; другая патология — 39 случаев. Из 431 случая в 342 (79%) слезотечение было устранено.

Таким образом, ревизия отрицательных результатов канальцевой пробы и дополнение ее канальцевым тестом позволили расширить показания к хирургическому лечению тяжелой патологии слезоотводящих путей и восстановить нормальный слезоотток в случаях, считавшихся малоперспективными в функциональном отношении.

Высокую информативность “канальцевого теста”, более достоверно отражающего присасывающую функцию канальцев, иллюстрирует приведенная ниже таблица (табл. 1).

Сравнительная информативность разных способов выявления функциональной способности канальцев

Характер патологических изменений

Обесцвечивание глазного яблока

Давление на слезный мешок

а) При сохранении присасывания

1. Стриктура средней 1/3 канальца

2. Стриктура внутренней 1/3 канальца

3. Стриктура канальца при впадении в мешок

4. Блокада устья канальцев клапаном

5. Облитерация слезного мешка

6. Отсутствие слезного мешка

7. Стеноз слезно-носового канала

8. Облитерация слезно-носового канала

(дакриоцистит) б) При отсутствии присасывания

1. Атония канальцев при их полной проходимости

2. Стриктура (атрезия) начальной части канальцев

Из таблицы видно, что при целом ряде патологических изменений, где давление на область слезного мешка и обесцвечивание глазного яблока дает отрицательный результат, сдавление (оттягивание) канальца выявляет его присасывающую способность.

Оценка результатов канальцевой пробы не должна ограничиваться общей характеристикой ее основных качеств. Здесь также нет унифицированного стандарта. Ф.С. Бокштейн оценивал результаты пробы по 5-балльной системе.

В зависимости от скорости обесцвечивания глаза П.Е. Тихомиров и С.А. Деринг различают: очень хорошо выраженную пробу, если глаз становится белым через 0,5-1 минуту (+++), хорошо выраженную — через 2 минуты (++), слабо выраженную — через 3 минуты (+), отрицательную — больше 5 минут (-).

Ю.И. Конторович (1961) более просто оценивает результаты канальцевой пробы: если глаз обесцвечивается за время, не превышающее 2-х минут, проба считается хорошей, от 2-х до 4-х минут — замедленной, свыше 4-х минут — отрицательной.

М.Ю. Султанов с соавт. (1985) на основании проведенных исследований на значительном контингенте здоровых лиц, предложили свою шкалу оценки результатов канальцевой, или, как они ее назвали, “слезовсасывающей” пробы: до 5 минут — положительная, 6-10 минут — замедленная, более 10 минут — отрицательная. Авторы подтвердили, что при облитерации полости слезного мешка, его отсутствии, заращении в устье канальцев присасывающая способность канальцев сохраняется и может быть выявлена только по прониканию окрашенной слезы в его просвет пробой со сдавлением канальца. Оценка результатов “слезовсасывающей” пробы в норме и при различных формах патологии слезоотводящих путей не может быть однозначной. Из трех признаков для оценки присасывающей способности канальца главными являются исчезновение красителя из конъюнктивальной полости и результат сдавления канальца, а результат сдавления слезного мешка второстепенен.

В нашем варианте проведения канальцевой пробы, в основе которой лежит сдавление канальца, мы оценивали ее только как положительную или отрицательную в зависимости от того, появлялась или не появлялась из слезной точки окрашенная слеза.

Итак, при проведении канальцевой пробы необходимо учитывать 3 теста: сдавление канальца, обесцвечивание глазного яблока и давление на область слезного мешка. Сдавление канальца должно быть первым актом во всех случаях исследования функции слезоотводящих путей.

3.3.4. Исследование проходимости слезоотводящих путей промыванием

Для определения проходимости слезоотводящих путей применяют их промывание — введение жидкости через слезную точку с помощью шприца. О состоянии прохо- димости при этом судят по тому, как вытекает из носа нагнетаемая жидкость: струи. частыми или редкими каплями, а также по ретроградному оттоку из той же или слезной точки.

Техника промывания слезоотводящих путей в том виде, в котором она существует з настоящее время, была разработана еще в XVIII веке Анелем. Промывание производится шприцем и специальными канюлями, которые можно заменить обыкновенной, но укороченной инъекционной иглой с закругленным концом. В качестве промывной жидкости обычно используют стерильный физиологический раствор. Для анестезии в конъюнктивальный мешок закапывают 0,5-1% раствор дикаина и, кроме того на область слезной точки делают аппликацию ватного фитиля, смоченного раствором анестетика.

Рис. 16. Перегиб канальца при неправильном зондировании без оттягивания века кнаружи

Шприц держат в правой руке между указательным и средним пальцами, как карандаш при письме. В момент введения жидкости шприц должен оставаться неподвижным. Для этого после перемещения в горизонтальное положение его необходимо прижать к указательному пальцу левой руки, и только затем большим пальцем правой руки производят давление на поршень. Надавливая на поршень, необходимо все время следить за положением канюли в просвете канальца, не делать перегиба его стенок и не допускать образования складок, иначе конец канюли упрется в стенку канальца, и жидкость не будет вытесняться из шприца. Из этих же соображений нельзя перекладывать шприц из одной руки в другую после того, как канюля уже вставлена, в каналец. Лучше пользоваться короткими канюлями, чтобы последние не упирались в боковую стенку носа. Чтобы жидкость не затекала в носоглотку (больной при этом совершает глотательные движения), голову больного надо наклонить над тазиком.

Для промывания слезоотводяших путей на левом глазу лучше встать слева от больного, при манипуляциях на правом глазу — справа от него (рис. 19).

Для этой манипуляции лучше использовать двухграммовый шприц с легко под- вижным поршнем. Новый “тугой” шприц не годится, так как не будет ясно, что препятствует введению жидкости: сопротивление поршня или непроходимость слезных путей. Кроме того, при чрезмерном давлении в случае наличия непроходимости увеличивается риск инъекции жидкости в окружающие ткани.

При правильном выполнении всех моментов промывания возможны следующие результаты:

  1. Жидкость обильной струей вытекает из соответствующей половины носа от самого незначительного давления на поршень. Это указывает на свободную проходимость слезоотводящих путей.
  2. Жидкость вытекает из носа тонкой струей при несколько усиленном давлении на поршень. Это свидетельствует о наличии сужения в вертикальном отделе слезоот- водящего тракта.
  3. При несколько усиленном давлении на поршень большая часть жидкости вы- -екает из верхней слезной точки и слабым ручейком или каплями выходит из носа. Это характерно для резко выраженного стеноза в вертикальном отделе.
  4. Вытекание жидкости только из верхней точки указывает на непроходимость вертикального отдела, чаще носослезного протока.
  5. Вытекание жидкости только из верхней точки с появлением из нее слизи или гноя (если предварительно проводились цветные пробы, то будут выделяться сгустки красящего вещества) при появлении выпячивания в области слезного мешка свиде- -тельствует о непроходимости носослезного протока с явлениями катарального или гнойного дакриоцистита.
  6. Вытекание жидкости из верхней слезной точки без выпячивания в области слезного мешка может указывать на адгезивный дакриоцистит или стриктуру в общем устье слезных канальцев.
  7. Если жидкость вводится с трудом и в незначительном количестве, вытекая при эгом из той же нижней слезной точки, то это указывает на полную непроходимость во внутренней 1/3 нижнего канальца.

При непроходимости нижнего канальца промывание делают через верхнюю слезную точку и аналогично оценивают результаты.

Промывание через верхний каналец. Порядок действий здесь тот же: анестезия, расширение точки дилятатором, а затем вставление канюли и введение шприцем жидкости.

Промывание через верхний слезный каналец менее удобно, чем через нижний: манипуляциям со шприцем сильно мешает надбровная дуга. Простое оттягивание

верхнего века кверху не дает достаточного выворота верхней слезной точки в удобное для действий положение.

Особенности техники: верхнее веко в вывернутом положении фиксируют большим пальцем левой руки; вся кисть ладонной частью лежит на волосистой части головы. Сразу после расширения слезной точки в начальную часть канальца вводят канюлю, шприц направляют по оси канальца, плотно прижимают к большому пальцу левой руки или к надбровной дуге и в таком положении удерживают до конца промывания. Результаты его также будут зависеть от характера анатомической проходимости и локализации блокад в слезоотводяших путях и принципиально не отличаются от предыдущих.

Промывание дозированной струей под определенным давлением предложил А.О. Авакян (1988) для объективизации функционального состояния слезовыводящих путей. Используется система для промывания, соединенная с манометром, которая дает возможность объективно оценивать пропускную способность слезоотводящих путей по скорости протекания определенного объема жидкости, вводимой под контролируемым давлением. Как убеждает автор, этим способом можно оценивать эффективность консервативного лечения стенозов, а также проверять состояние соустья после дакриоцисториностомии в отдаленные сроки наблюдений. Эта методика по сравнению с традиционными имеет определенные достоинства.

Промывание слезного мешка и носослезного протока при заращении канальцев.

В последнее время при стриктурах канальцев применяют операции наложения анастомоза между конъюнктивальной полостью и слезным мешком, в связи с чем перед вмешательствами подобного рода офтальмологу необходимо знать о проходимости вертикального отдела слезоотводящего тракта. В этих случаях можно производить промывание, проколов заращенную часть канальца, либо осуществлять промывание через прокол передней стенки слезного мешка (Черкунов Б.Ф.. 1963, 1964).

В предварительно расширенный коническими зондами каналец вводят инъекционную иглу до упора острия в рубцовое препятствие. Игла соединена со шприцем, наполненным 0,5-2% раствором стерильного новокаина. Каналец должен быть выпрямлен путем оттягивания века кнаружи. Иглой прокалывают стриктуру канальца при одновременном легком давлении на поршень шприца. Если сохранена проходимость слезного мешка и носослезного протока, то наступит момент, когда острие иглы, минуя препятствие, окажется в полости слезного мешка. Вводимая жидкость свободно, почти без давления, будет вытекать из носа. Если игла упирается в кость, а жидкость, не вытекая из носа, инфильтрует окружающие ткани, необходимо ее слегка извлечь назад или повторить исследование. Если жидкость все равно не проходит в нос, то это чаще всего означает, что в рубцевание вовлечен не только каналец, но и слезный мешок. При этом нельзя исключить облитерации и в нижележащих отделах (рис. 20).

Диагностическое промывание слезного мешка через прокол стриктуры может быть полезным не только при заращении обоих канальцев, но и при непроходимости одного из них, сочетающейся с облитерацией носослезного протока. В этих случаях жидкость, введенная канюлей через единственно проходимый каналец в замкнутую полость мешка, при сильном давлении на поршень шприца потечет назад через ту же слезную точку. Напротив, введение жидкости через прокол заращенного канальца и истечение ее через другую слезную точку (проходимого канальца) будет свидетельствовать о свободной от облитерации верхней части слезного мешка или, по крайней мере, общего устья канальцев.

Рис. 20. Результаты диагностической инъекции раствора новокаина в слезный мешок через стриктуру нижнего канальца (заштрихованы места облитерации)

Если жидкость, введенная через прокол заращенной части обоих канальцев, не проходит в нос, то для уточнения протяженности заращения вертикального отдела мы всегда прибегаем к другой диагностической пробе — проколу слезного мешка через кожу ниже места впадения канальцев в мешок с последующим промыванием. Прокол можно делать и со стороны слезного озера через наружную стенку мешка.

Рис. 21. Пункция слезного мешка

Пункцию слезного мешка через кожу выполняют следующим образом: отступя кнутри от внутреннего угла глазной щели на 2-3 мм, непосредственно под внутренней впайкой век производится вкол с последующим осторожным продвижением иглы в направлении слезной ямки. Кроме спайки век верным ориентиром является передний слезный гребешок с его выступающим крючком. Чтобы попасть в слезный мешок, угол между фронтальной плоскостью и осью шприца должен быть примерно 50-55°, I угол между сагиттальной плоскостью и осью шприца° (рис. 21). Момент прохождения иглы через плотную глубокую фасцию, покрывающую мешок, очень характерен: отчетливо ощущается прокол эластичной стенки, напоминающий венепункцию. После того, как игла упрется своим острием в кость, ее следует извлечь назад на 1-2 мм. Если вертикальный отдел свободно проходим, жидкость свободно нагнетается в мешок и потечет из носа. Подобным же образом можно пунктировать и нижнюю 1/3 слезного мешка, если точку вкола переместить книзу на 4-6 мм.

Зависимость результатов пункций слезного мешка от локализации заращений и выбор лечения представлены в приведенной ниже таблице (табл. 2).

Пункция слезного мешка лишний раз позволила нам подвергнуть сомнению общеизвестную точку зрения на то, что будто бы слезный мешок при обычных условиях находится в спавшемся состоянии. Если бы полость мешка была спавшейся и его стенки прилегали плотно друг к другу, то едва бы так легко удавалось попасть инъекционной иглой в его полость.

При проколе через каналец жидкость попадает

При проколе через кожу жидкость попадает

в другой каналец

Прокол через кожу излишен, если в результате прокола через каналец жидкость истекает в нос или через другой каналец

В зависимости от длины заращений: зондирование, эластические зонды, стриктуроэктомия, канюли-протезы, конъюнктиво-дакриостомия, кана- ликулориностомия

Один каналец и средняя 1/3 мешка

Верхняя 1/3 мешка

Каналикулориностомия, реже наложение нового анастомоза (Каналикулодакриоцистомия)

Один каналец и верхняя 1/3 мешка

Каналикулориностомия (неповрежденного канальца), новый анастомоз, каналику- лодакриоцистомия

Оба канальца и верхняя 1/3 мешка

Конъюнктиводакриостомия, конъюнктивориностомия или коньюнктиводуктостомия

Тотальная облитерация слезоотводящих путей

Конъюнктивориностомия, лакориностомия с ношением канюль-протезов, конъюнктиво-антростомия

Результаты пункции слезного мешка при заращениях слезовыводящих путей

3.3.5. Особенности промывания слезоотводящих путей у детей

У беспокойных детей процедура промывания сопряжена с известными трудностями. Дети, завидя шприц, начинают сопротивляться, крутить головой и, если канюлю удалось как-то ввести в каналец, то часто она из него выпадает. При этом может быть повреждена стенка канальца и образован ложный ход, промывная жидкость может попасть в окружающие ткани.

Чтобы облегчить и обезопасить процедуру промывания слезоотводящих путей, Флейшер (Fleischer, 1954) вместо металлических канюль использует тонкие эластичные капилляры из синтетических пластмасс толщиной 0,8 мм и длиной 5-8 см. Они вставляются без затруднения после предварительного расширения слезной точки и канальца. Эта капиллярная трубочка может быть использована и как постоянный мягкий зонд. А.П. Захаров и Н.И. Панфилов (1966) применяли следующий способ. Тонкую резиновую ниппельную трубочку длинойсм одним концом надевают на канюлю для промывания, а другой соединяют с муфтой от инъекционной иглы. Канюля вставляется в слезный каналец, а резиновая трубочка укрепляется у наружного угла глазной щели на щеке липким пластырем. Вставленная в каналец канюля остается неподвижной и не выпадает при движении головой ребенка, чем исключается возможность повреждения стенок канальца при шприцевании.

3.3.6. Показания и противопоказания к промыванию слезоотводящих путей

Процедуру промывания слезоотводящих путей производят в следующих случаях:

а) с диагностической целью для определения проходимости слезоотводящих путей;

б) с дезинфекционной целью перед предстоящими внутриглазными операциями для профилактики гнойной инфекции;

в) с лечебной целью для введения лекарственных веществ при развивающейся эпифоре;

г) с лечебной и диагностической целью после операций на слезоотводящем аппарате;

д) при дакриоцистите новорожденных с целью прорыва эмбриональной мембраны или слизистой пробки в устье носослезного протока.

Противопоказано промывание при флегмоне слезного мешка. Здесь из-за гнойного расплавления стенок мешка введенная под напором жидкость будет способствовать распространению инфекции в ткани, что может привести к тяжелым осложнениям. В литературе описаны случаи флегмоны орбиты с амаврозом, септические тромбофлебиты вен лица и даже гнойный менингит со смертельным исходом, развившийся после промываний.

Нецелесообразны промывания при хронических дакриоциститах с выраженной дилатацией стенок (гидроцеле мешка).

Источник: http://lekmed.ru/info/arhivy/bolezni-sleznyh-organov-5.html