Ожог роговицы глаза химический

Химические ожоги глаз



Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот.

Оглавление:

Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.

Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.

Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.

Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.

Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).



Общие проявления химических ожогов глаз

Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.

Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.

Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.

Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит — усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь — особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.

Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.



Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того — такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.

Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.

Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.

Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.

Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.



Лечение химических ожогов глаз

Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.

1) удаление повреждающего агента

Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.

В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».

2) контроль воспаления



Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.

Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.

Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) — может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.

3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза

До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.



Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.

Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.

В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:

— частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;

— временное покрытие амниотической мембраной;

— трансплантация лимбальных стволовых клеток;

— трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;

— устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:

— сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;



4) профилактика инфицирования

В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.

Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.

5) контроль внутриглазного давления

При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.

Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.



6) Контроль болевого синдрома

Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.

Осложнения

Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.

Вторичными осложнениями могут быть:

• рубцевание конъюнктивальной полости;



• истончение роговицы, перфорация;

• язва роговицы (асептическая или инфекционной природы);

• полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы;

• субатрофия глазного яблока (фтизис).

Автор: Врач-офтальмолог П. С. Зайцев, г. Ковров, Россия.



При копировании материалов сайта активная ссылка на источник строго обязательна

Источник: http://www.vseoglazah.ru/eye-diseases/chemical-eye-burns/

Химический ожог глаза

Зрение — наша связь с окружающим миром, позволяющяя видеть его разнообразие и красоту. Травмы глаз его разрушают, лишают полноценной жизни. Одна из таких бед — химический ожог. Его риск высокий при несоблюдении человеком правил обращения с бытовыми химикатами, агрессивными веществами на производстве. Итак, детально узнаем о проблеме и способах ее устранения.

Кратко о проблеме и ее степенях

Химический ожог разрушает структуры белков зрительного аппарата. В результате образуется белый струп. Глубокие ткани при этом защищены от попадания кислоты, поражаются только конъюнктива, веки, возможно, роговица. Если речь идет об ожоге щелочью, то клетки погибают по причине гидролиза мембран. Вещество проникает вглубь склеры, до хрусталика, порой даже до сетчатки. Характерно, что в начале масштаб поражения кажется небольшим, а впоследствии увеличивается. Поэтому площадь поражения можно правильно оценить только на вторые-третьи сутки.

Офтальмологи определяют такие степени поражения:


  1. Первая — самая легкая и проявляется ухудшением зрения, болью, покраснением конъюнктивы, ее отеком.
  2. Вторая характеризуется сильным болевым синдромом, заметным ухудшением зрения. Если причиной беды стала щелочь, то болевой синдром выражен очень ярко в начале. Нарушается структура конъюнктивы и эпителий роговицы. Наблюдается синюшность склер.
  3. Третья степень химического ожога глаза самая тяжелая. При ней происходит омертвение кожи век, отёк конъюнктивы с появлением плёнок. А роговица при третьей степени ожога мутнеет и выглядит как матовое стекло.
  4. Четвёртая степень является самой тяжелой. Происходит омертвение кожи, склер, конъюнктивы. Сильно отекает роговица. Ткани некротизируются.

Итак, при таком ожоге состояние глаз зависит от свойств химического вещества, его агрессивности. При поражении кислотами вероятность осложнений меньше, нежели при ожогах щелочами. Если речь идет о I-II степени повреждения, то прогноз благоприятный. А вот третья и четвертая степень, скорее всего, свидетельствует о неблагоприятной перспективе. Самыми опасными химические ожоги глаз являются для детей и пожилых людей. У первых ткани зрительного аппарата полностью не сформированы, у вторых они уже подвержены возрастным изменениям, что усугубляет ситуацию и ухудшает прогноз.

Как действовать при химическом ожоге глаз

Первостепенное значение имеет то, насколько своевременно оказана первая помощь. Лишь при лёгком поражении кислотами низкой концентрации можно обойтись без госпитализации.

Грамотная первая помощь при такой травме состоит в обильном промывании чистой водой. Это нужно сделать как можно скорее. Лучше промыть пораженные глаза раствором хлорида натрия в 0,9% концентрации. Можно сделать это с помощью слабого раствора перманганата калия.

Ни в коем случае нельзя применять нейтрализующие растворы, которые могут привести к химической реакции с опасными последствиями. Если же в глаза попала известь, то можно закапать 5% ЭДТА.

В конъюнктивальный мешок после обильного промывания вводят 0,5% раствор дикаина или другой анестетик в виде мази, жидкости. А остатки химического вещества удаляют из глаз после их оседания. Обязательно надо ввести противостолбнячную сыворотку.



В период терапии в стационаре в роли местных анестетиков используют миперидин и кодеин. Болевые ощущения устраняют закапыванием атропина (1%), скополамина гидробромида 0,25%. Они препятствуют образованию спаек.

Пациентам после такого ожога назначают заменители слёзной жидкости, каждые 2-3 часа закапывают антибиотики или применяют антибактериальные мази, например, полимиксин, ципрофлоксацин.

Для ожогов щелочами характерно повышение внутриглазного давления, которое нормализуется 0,5% раствором левобунолола или тимолола.

При появлении симптомов воспаления назначают глюкокортикоидные препараты, к примеру, 1% преднизолон либо его аналоги, используют которые каждые 6 часов курсом от пяти до семи дней.

Иногда при такой травме практикуются оперативные способы лечения: кератопластика, пункция передней камеры, аутотрансплантация.



Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить об этом редакции.

Тонкая прозрачная ткань, покрывающая зрительный орган снаружи, называется.

В наше время очень часто после родов у здоровых женщин, беременность которых.

Миопия, или близорукость, является распространенным дефектом зрения, который.

Источник: http://ozrenii.com/story/himicheskiy-ozhog-glaza



Химические ожоги глаз: помощь, лечение и последствия

Химический ожог глаза относится к экстренным ситуациям, возникающим в результате контакта органа зрения с различными агрессивными веществами. Как говорит статистика, подобные поражения составляют примерно 10% от всех травм глаз и в некоторых случаях приводят к снижению остроты зрения и даже к слепоте.

Характер тяжести повреждений имеет прямую зависимость от типа воздействующего вещества, его объема и концентрации, а также температуры и длительности контакта. Кроме того, на тяжесть оказывает влияние возраст пострадавшего и способ лечения. К примеру, у детей ожоги протекают значительно тяжелее.

Степени химических ожогов глаз – с 1-ой по 5-ю

Всего известно 5 степеней тяжести, из которых 1 степень химического ожога глаза самая легкая, а 5-я, соответственно, самая тяжелая.

Выделяют две группы химических поражений глаз: первая связана с попаданием в орган зрения кислот, а вторая – щелочных растворов.

Кислотные ожоги не столь опасны. Как правило, они вызывают более легкие последствия, чем щелочи. Дело в том, что кислоты приводят к коагуляции (т.е. к свертыванию) белка, благодаря чему формируется ограниченный струп (корочка), и дальнейшее более глубокое разрушение тканей не происходит.



Таким образом, кислоты вызывают повреждения преимущественно передних отделов органа зрения: как правило, это химический ожог роговицы глаза. Исключением является, пожалуй, лишь концентрированная азотная, а также серная и плавиковая кислоты, способность которых к проникновению довольно высока.

По сравнению с предыдущей группой ожоги щелочами гораздо более опасны. При воздействии таких веществ не происходит образование струпа, в результате повреждения охватывают не только наружные, но также и внутренних элементы глаза. При этом поражающее действие, заключающееся в развитии влажного некроза (омертвения) тканей, может длиться несколько суток.

Симптомы химического ожога глаз

К начальным проявлениям химических ожогов относится появление сильной боли на фоне покраснения глаз и слезотечения. У пострадавшего отмечается затуманивание взгляда и светобоязнь. Возникает ощущение инородного тела в глазу. На окружающей коже могут появиться волдыри. Веки часто невозможно открыть.

В течение нескольких чалов или суток развиваются достаточно серьезные последствия химического ожога глаза.

Прежде всего, к таким осложнениям относится снижение остроты зрения. Это может происходить из-за дефектов эпителия роговицы, а также может являться следствием ее помутнения или повышенного слезотечения. Примечательно то, что сразу после травмы зрение может оставаться хорошим. Однако со временем последствия могут нарастать и привести к значительной потере функции зрения.



Химические ожоги глаз характеризуются гиперемией и отеком конъюнктивы. Эти воспалительные проявления возможны даже при незначительных повреждениях. В зависимости от действующего агента может измениться цвет соединительной оболочки. Так, например, при попадании в глаза хромовой кислоты конъюнктива становится коричневая, а в случае действия азотной кислоты – приобретает желтоватый оттенок.

Так называемая перилимбальная ишемия, а попросту говоря побледнение, развивающееся при химических ожогах глаза, в прогностическом плане является важным показателем будущего характера восстановления роговицы: чем больше она выражена, тем более неблагоприятен прогноз.

Возможно развитие воспаления переднего отдела глаза. Как правило, оно более выражено при щелочных повреждениях. На фоне этого вполне можно ждать и формирование повышения внутриглазного давления.

При ожогах почти всегда происходит образование дефектов эпителия роговицы, степень выраженности которого варьируется от точечных участков до полного отсутствия эпителия. Эта глазная структура истончается и если способности в регенерации снижены, то может даже развиться ее перфорация.

Помутнение роговицы при ожоговых повреждениях оценивается по 5-ти степеням: от прозрачной до полного помутнения.



И наконец, при химических ожогах может произойти рубцевание кожи век и конъюнктивальной поверхности, что вызывает серьезные проблемы, если становится препятствием правильному закрытию глазной щели, подвергая тем самым глаз дальнейшему повреждению.

В качестве вторичных осложнений при химических ожогах глаза может развиться глаукома или катаракта. Также может произойти рубцевание конъюнктивальной полости и даже субатрофия (а другими словами медленная гибель) глазного яблока.

Что следует делать при химическом ожоге глаз

Помощь при химических ожогах глаз включает в себя как терапевтические, так и хирургические методы, и реабилитацию. Основная цель – максимально сохранить зрение пострадавшего. Так что же следует делать при химическом ожоге глаз, чтобы избежать необратимых последствий?

Для начала необходимо удалить повреждающий агент. Ведь в том случае, если фрагменты инородных веществ остаются в глазу, они продолжают и будут продолжать выделение химического вещества, что означает одно – ожог будет только усиливаться.

Пожалуй, единственным методом тут будет непосредственное обильное промывание. Необходимо помнить, что, если у человека химический ожог глаза, первая помощь должна быть именно такая. При этом по возможности для уменьшения блефароспазма глаз следует обезболить местными анестетиками.



В идеале промывание должно осуществляться стерильным сбалансированным раствором (например, физиологическим раствором или раствором Рингера). Но если их под рукой нет, то можно воспользоваться и обычной водой.

При химических ожогах глаз следует проводить контроль воспаления, т.к. оно не только тормозит восстановление целостности, но и увеличивает риск формирования язв роговицы. Для этого используют стероидные препараты в виде капель, а также цитрат или аскорбиновую кислоту, которые изменяют обмен кальция в зоне ожога, способствую регенерации роговицы.

Чем лечить химический ожог глаз: капли и клей

Тут стоит сказать, что при любом заболевании органа зрения и в частности при химическом ожоге глаз капли являются самой предпочтительной лекарственной формой, т.к. вводятся непосредственно в то место, где лекарство должно действовать.

Ускорение восстановления поверхности глаза также является важным моментом лечения. При этом хороший эффект дают препараты искусственной слезы, ведь после фазы увеличения слезообразования при ожогах в последующем происходит уменьшение выработки слезы, а сухой глаз заживает хуже.

Для ускорения восстановления глаза также используется аскорбиновая кислота в капельном виде.



Однако хороший эффект дают не только капли для лечения химического ожога глаза. В частности, при небольших повреждениях ткани роговицы для ее восстановления может быть применен специальный цианоакрилатный клей. А из хирургических методов с данной целью можно применять временное покрытие амниотической мембраной или частично удалить омертвевшие участки соединительной оболочки и поверхностного слоя роговицы.

Стоит также отметить, что при отсутствии эпителия роговицы орган зрения подвержен действию инфекций. Поэтому не лишним будет подумать не только о том, чем лечить химический ожог глаза, но также и о профилактике инфицирования. С этой целью уже на начальных этапах обычно используют местное применение антибактериальных средств.

В случае если у пострадавшего развилось повышенное внутриглазное давление, вполне обоснованным будет использование средств, блокирующих выработку внутриглазной жидкости. При отсутствии эффекта можно рассмотреть вопрос об антиглаукомных операциях.

Тяжелые химические поражения, как правило, характеризуются длительными и значительно выраженными ощущениями боли. Поэтому в лечение химического ожога глаза должен входить и контроль болевого синдрома.

Из хирургических методов лечения с целью восстановления зрительных функций применима сквозная либо частичная кератопластика, при одновременном удалении катаракты (в случае, когда это необходимо) или кератопротезирование.

Источник: http://med-pomosh.com/?p=1443

Ожог роговицы: виды, симптомы, первая помощь, лечение

В данной статье мы рассмотрим разновидности ожогов роговицы, их симптомы, первую помощь и лечение консервативным и оперативным методами.

Роговица представляет собой важнейшую структуру глаза, она является главной частью преломляющего аппарата. Из-за своего расположения, роговица является наиболее уязвимым участком глаз. Практически ежедневно она подвергается множественным воздействиям со стороны окружающего мира. Особую опасность представляет ожог роговицы глаза. Ожог – это травма, которая возникает после воздействия на органы зрения различных факторов (ультрафиолета, химических реагентов, пара и т.д.). Ожоговая травма может повлечь серьезные негативные последствия, включая частичную или полную потерю зрения. Поэтому, при получении подобной травмы лечение нужно начинать срочно.

Классификация ожогов

Глазные ожоги имеют достаточно много разновидностей, которые зависят от множества факторов: от способа внешнего воздействия, от области, которая была травмирована, а также от характера поражения.

Виды ожогов по способу воздействия

В силу того, каким образом был поврежден глаз, различают:

  1. Термический ожог глаза. Появляется в результате воздействия на глаза сильно высокой либо низкой температуры (горячая жидкость, лед, пар).
  2. Химический. Данный вид считается наиболее опасным. Так как химический ожог слизистой глаза способен проникнуть достаточно глубоко, и повредить все структуры зрительного органа, включая сетчатку. К подобным ожогам приводит контакт органов зрения с кислотой и щелочью.
  3. Лучевой – проявляется после воздействия инфракрасных либо ультрафиолетовых лучей (например, при применении кварцевой лампы, работе со сваркой).
  4. Комбинированный. Ожог может быть результатом воздействия нескольких негативных факторов: например, кислота и тепло.

Виды ожогов в зависимости от области поражения

Глаз может быть поврежден в разных областях, поэтому различают:

  • Ожог сетчатки глаза;
  • Ожог конъюнктивы;
  • Повреждение роговицы;
  • Воздействие на веки;
  • Поражение хрусталика.

Виды ожогов в связи с характером поражения

Данная классификация подразделяется на степени поражения и периоды его развития.

Разделение ожога по степени тяжести зависит от того, насколько серьезно была повреждена роговая оболочка:

  1. 1 степень. Считается самой легкой степенью повреждения (травмируются лишь верхние слои роговицы). В этом случае появляется незначительная отечность век, гиперемия (покраснение слизистой оболочки).
  2. 2 степень. Травмируются все слои роговицы, в результате чего она становится неровной и мутной, на ней появляется эрозия. На веках появляются волдыри.
  3. 3 степень. Происходит омертвение конъюнктивы, а также век, хряща и склеры. Роговица приобретает мутный цвет.
  4. 4 степень. Самая тяжелая степень ожога. Роговая оболочка повреждается достаточно глубоко, происходит омертвение конъюнктивы и склеры, роговица приобретает мутно-серый оттенок. Возможно выпадение мутного хрусталика.

Стадии

Развитие травмы можно разделить на четыре стадии (периода):

  • Первичное и вторичное отмирание (продолжается до двух-трех недель).
  • Частичное восстановление роговицы.
  • Воспалительная реакция, которая выступает как защитная функция (может продолжаться до трех месяцев).
  • Рубцевание, а также дистрофия (может затянуться на несколько лет).

Признаки ожога

Жалобы больных после получения травмы могут отличаться (это зависит от способа и глубины повреждения), однако имеются общие симптомы, характеризующие ожог:

  • жжение;
  • боль в области головы;
  • обильная слезоточивость;
  • чувствительность к свету;
  • боль по всему глазу;
  • снижение зрения;
  • отечность слизистой и век;
  • ощущение постороннего предмета в глазу;
  • покраснение слизистой.

При получении лучевого ожога, часть из вышеперечисленных признаков может отсутствовать, но при этом могут появиться плавающие частички.

Лечебные процедуры

Лечение и первая медицинская помощь также зависят от характера полученной травмы. Так, к примеру, при ожогах глаз электрической дугой следует: исключить источник ультрафиолета, пострадавшего поместить в темное помещение, провести обезболивание глаз.

Неотложные меры

Ожоговая травма является очень опасной, и может иметь серьезные последствия. Поэтому, очень важно незамедлительно оказать первую помощь пострадавшему. Первая медицинская помощь при получении ожога роговой оболочки заключается в следующем:

  • Длительно промывать глаза холодной водой. Делать промывание необходимо на протяжениеминут.
  • Попытаться удалить попавшие в глаза частички.
  • Закапать в органы зрения антисептические средства.
  • Незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Консервативное и хирургическое лечение

Подобное лечение поможет сохранить зрительную функцию, а также предотвратить развитие инфекции.

При консервативном методе рекомендуется использовать:

  • Антибактериальные препараты.
  • Противовоспалительные средства, а также препараты, уменьшающие болевые ощущения.
  • Восстанавливающие глазные капли.
  • Препараты, способствующие расширению зрачка.

Также может быть рекомендовано пройти курсы физиотерапии и массажа век. Как правило, они проводятся в процессе регенерации органов, после снятия воспаления.

Если возникает серьезная угроза потери органа зрения, то может потребоваться оперативное вмешательство, например, ранняя кератопластика.

Применение народных средств медицины

Народная медицина также может предложить больным, пострадавшим от ожогов роговой оболочки, несколько методов лечения. Эти методы способствуют выздоровлению, а также восстановлению глаз (но применять их нужно очень осторожно, предварительно проконсультировавшись с врачом):

  • Употребление меда. Как известно, мед очень богат витаминами (А, В, Е, К, С, фолиевая кислота), которые требуются для регенерации тканей.
  • Компрессы из картофеля. Картофель (сырой) нужно натереть на мелкой терке, сложить в марлю и приложить к глазам. В таком положении следует просидеть минут 15.
  • Лечение при помощи отвара липы. Для начала цветки липы заваривают кипятком и настаивают. Ватные тампоны, смоченные в получившемся отваре, накладывают на глаза. Просидеть в таком положении до тех пор, пока ватные тампоны не высохнут.
  • Делать компрессы из отвара календулы, которая помогает избавиться от отеков, воспаления, уменьшить боль.
  • Снять отеки помогут холодные компрессы (они должны быть непродолжительными – максимум три минуты).
  • Принимать внутрь отвары ромашки либо медуницы.
  • Изменить рацион своего питания. Обязательно включить в него пищу, богатую витаминами А, Е. Рыбий жир также будет очень полезен для улучшения зрения и восстановления после ожоговой травмы.

Чего не стоит делать

Выше мы рассмотрели, как нужно поступать при получении повреждения. А теперь мы коротко расскажем, чего при глазных ожогах делать не рекомендуется:

  • Тереть пораженные глаза руками либо сухими предметами (одежда, салфетки).
  • Накладывать горячие компрессы.
  • Продолжать контактировать с предметами, которые являются источником ожога.
  • Выполнять промывание глаз грязной водой, которая содержит вредные микробы и всевозможные примеси (это способно привести к инфекционному заражению органов зрения).
  • Закапывать глаза каплями, которые содержат раздражающие вещества.

Профилактические меры

Вылечить полученные ожоги достаточно сложно. Данный процесс займет много времени. Также от больного потребуется терпение и точное соблюдение рекомендаций врача.

Тем не менее есть возможность предупредить наступление такой травмы. Не допускайте попадание в глаза раскаленных предметов, жидкостей, химических веществ, а также воздействие яркого света. Чтобы не допустить повреждения зрительных органов, не пренебрегайте техникой безопасности при выполнении работы с различными реагентами, бытовой химией, используйте специальные защитные очки.

Соблюдение техники безопасности, в большинстве случаев, помогает человеку избежать поражения глаз и, как следствие, их травмирование.

Источник: http://glazexpert.ru/bolezni/travmyi/ozhog-rogovitsy-vse-vidi.html

Что делать при ожоге роговицы глаза: симптомы и лечение

Химические повреждения глаз — это одна из экстренных офтальмологических ситуаций, при которой требуется немедленная помощь. Практически любое химическое вещество вызывает сильное раздражение глаз при попадании, но самые серьезные повреждения чаще всего происходят во время попадании сильных кислот и щелочей. При попадании щелочей могут возникнуть более опасные повреждения, особенно при двустороннем процессе. Это чаще всего заканчивается инвалидностью или слабовидением.

Всего выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Химический ожог глаза и тяжесть повреждений зависит от концентрации, объема вещества, длительностью его воздействия, температурой вещества и степенью проникновения. Важную роль играет также и возраст пострадавшего, ожог роговицы глаза намного тяжелее протекает у детей.

Причины ожога глаза

Причинами ожога глаза чаще всего является попадание различных щелочей (этилового спирта, аммиака, гашеной извести, каустической соды, едкого калия и др.). Иногда вызвать ожог слизистой глаза может попадание концентрированных кислот.

Воздействия такого типа являются наиболее опасными в своем роде. В основном у людей химический ожог глаза случается при попадании лаков, красок, аэрозолей, ядовитых растений и т.д. В таких случаях виноват только сам человек.

Попадание в органы зрения любых щелочей может вызвать развитие колликвационного некроза. При таком осложнении возможен гидролиз клеточных мембран, ферментативная деструкцией всех тканей и гибель клеток.

Размеры и глубина такого некроза зачастую превышают размеры зоны контакта с агрессивным средством. Достоверные данные при таком повреждении возможно получить только по истечениичасов после травмы.

Воздействие кислоты на глаза может привести к коагуляционному некрозу. В дальнейшем повреждения могут быть связаны с воспалением либо присоединением вторичной инфекции.

Термические ожоги глаз могут возникнуть при попадании кипящей воды, пара, высоких температур, пламени, раскаленного жира, любых зажигательных и легковоспламеняющихся смесей.

Лучевой ожог глаза может возникнуть при поражении аппарата зрения ультрафиолетовых инфракрасных лучей. Серьезные поражения глаз могут быть вызваны из-за воздействия солнечного света, появляются при определенных условиях. Чаще всего это случается в случаях, когда ультрафиолетовые лучи плохо задерживаются атмосферой. Характерно такое положение в основном для гор.

Экстренная помощь

Быстрая помощь в случае химического ожога глаза, как и в случае любого другого химического поражения состоит в удалении и полной нейтрализации всех раздражающих веществ. Помощь при химическом ожоге глаз нужно оказывать как можно быстрее, придерживаясь обязательных рекомендаций:

  1. Сначала нужно широко раскрыть веки пострадавшего, а затем промыть весь глаз чистой водой в течение 30 минут;
  2. Если есть возможность, нужно заменить водопроводную воду обычным физиологическим раствором или использовать раствор Рингера;
  3. Чтобы избежать попадания загрязненной воды в глаз, промывание нужно проводить от внутреннего угла к наружному;
  4. Когда травма получилась при воздействии порошковых веществ, к примеру, известью, перед тем, как сделать промывание, нужно полностью удалить химический раздражитель с помощью сухого ватного тампона, намотанного на пинцет или спичку;
  5. Если точно известно, какое вещество нанесло ожог, нужно сразу нейтрализовать его воздействие. В случае поражения щелочью промывать глаза нужно обычной водой, можно подкислить ее немного уксусом. В случае ожога кислотой примените слабый раствор воды с содой.

Оградить рану от попадания инфекции, можно с помощью закапывания антисептика (раствор фурацилина либо сульфацил-натрия). Пострадавшему нужно принять таблетку анальгетика, накрыть место поражения чистой салфеткой и как можно быстрее обратиться за помощью к врачу.

При походе к врачу, стоит взять с собой флакон с веществом, которое нанесло ожог. Может быть и так, что состав средства, указанный на этикетке даст офтальмологу необходимую информацию для лечения ожога глаза.

Лечение химических ожогов глаз

Каждому важно знать, что делать при ожоге глаз? Лечить химические повреждения глаз лучше терапевтическими методами или с помощью хирургии для реабилитации. Это позволит максимально сохранить зрение в остром и отдаленном периоде.

  1. Удаление опасного агента. Тщательное промывание глаз обычной водой считается самым эффективным и важным способом для устранения полученного ожога при его лечении на начальной стадии. По возможности глаз необходимо анестезировать до промывания. С помощью местных анестетиков можно существенно уменьшить боли и блефароспазмы. Для получения лучшего эффекта глаз можно промыть специальным стерильным буферным раствором (раствором Рингера или нормальным солевым раствором). При этом безотлагательное орошение обычной водопроводной водой будет намного предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».
  2. Контроль воспаления. При повреждении глаз выделяются воспалительные медиаторы, которые способствуют некрозу клеток, а также привлекают многих других участников воспалительного процесса непосредственно в тканях глаза. Настолько мощный воспалительный процесс существенно тормозит реэпителизацию, но и увеличивает риск развития перфорации или язвы роговицы. При контроле воспаления с использованием специальных стероидов помогает прервать происходящий воспалительный цикл. В качестве дополнения можно использовать цитрат либо аскорбиновую кислоту. Вещество ацетилцистеин (10% или 20%) способно тормозить развитие коллагенолиза, что останавливает образование язвы роговицы.
  3. Профилактика инфицирования. При полном отсутствии эпителия роговицы глаз может повергаться инфицированию. Для профилактики на самых начальных этапах лечения можно использовать использование антибиотиков. Цианоакрилатный клей для глаз используется для лечения относительно небольших глубоких повреждений по площади ткани роговицы.

Дополнительные методы лечения

Существенное ускорение восстановления глаза. До самого окончания удаления опасного химиката нельзя проводить полноценную эпителизацию. После окончания фазы реактивного повышения слезопродукции могут привести в последующем к существенному уменьшению выработки слез. В связи с этим все увлажняющие препараты способствуют скорейшему заживлению.

Прием аскорбиновой кислоты играет очень важную фундаментальную роль для эффективного восстановления структуры коллагена. Это обычно приводит к скорейшему восстановлению роговицы. Не менее полезным в некоторых случаях может быть использование специальных лечебных бандажных контактных линз.

Из наиболее распространенных методов для оказания профессиональной хирургической помощи также используют:

  • частичное удаление поверхностных тканей роговицы или участков некротизированной конъюнктивы;
  • покрытие поверхности амниотической мембраной;
  • устранение конъюнктивального симблефарона;
  • трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;
  • трансплантация лимбальных стволовых клеток.

Для реабилитации нормальных зрительных функций специалисты выполняют сквозную или частичную кератопластику, с обязательной экстракцией катаракты при необходимости.

Тщательный контроль внутриглазного давления. В случае повышенного внутриглазного давления, на начальном этапе лечения, а также при позднем восстановительном периоде, правильно обосновано применение блокаторов по выработке внутриглазной жидкости для значительного уменьшения ВГД.

Проведение гипотензивных операций либо операций с применением шунтирующих/клапанных устройств обычно выполняется в тех случаях, когда используются адекватные местные гипотензивные препараты, способствующих сохранению повышения ВГД. В каждом случае срок устанавливается строго индивидуально.

Контроль за болевым синдромом. Довольно серьезные химические ожоги в некоторых случаях бывают слишком болезненными. Спазм цилиарной мышцы обычно контролируют с обязательным использованием специальных циклоплегических препаратов. На самом начальном этапе возможно использование пероральных обезболивающих препаратов.

Осложнения

  1. В качестве первичных осложнений рассматривают: конъюнктивит, помутнение, эрозию роговицы, отек или расплавление роговицы, а также острое повышение ВГД.
  2. В качестве вторичных осложнений рассматривают: вторичную глауком; вторичную катаракту; рубцевание конъюнктивальной полости; нарушение поверхности глаза; перфорацию.

Профилактика

В качестве профилактики серьезных поражений глаз используют некоторые методы, которые нужно проводить по особым правилам. Важно понимать, что каждое излучение, также инфракрасное и ультрафиолетовое, довольно вредно и опасно для здоровья глаз, поэтому оказывает на них разрушительный эффект.

Ультрафиолетовое излучение может способствовать серьезному повреждению роговицы, хрусталика и сетчатки. Появиться оно может как в солярии, так и у работников современных медицинских учреждений. Именно поэтому необходимо использовать защитные очки. Очень сильное влияние на глаза также оказывает работа со сваркой.

Людям, которые постоянно с ней работают, важно носить специальные защитные маски. Такое использование помогает избежать возможного сильного раздражения. Нельзя смотреть на сварку, чтобы не повредить свое зрение.

При посещении пляжа, в жаркую солнечную погоду, очень важно носить солнцезащитные очки. Такая защита позволит полностью избежать возможной травмы именно зрительных органов. При соблюдении совершенно простых правил, а также ношении очков сможет уберечь глаза от неблагоприятного негативного воздействия от слишком яркого света.

С помощью этого можно как можно больше сохранить зрение, а также не допустить возникновение побочных действий. Во время работы с опасными химическими веществами, кислотами, щелочами нужно стараться беречь глаза. Это поражение может вызвать опасные и достаточно серьезные последствия.

Источник: http://o-glazah.ru/travmy/ozhog-rogovitsy.html

Химический ожог роговицы глаза

Главная Болезни глаз

Химические ожоги глаз

Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.

Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.

Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.

Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.

Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).

Общие проявления химических ожогов глаз

Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.

Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.

Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.

Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит — усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь — особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.

Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.

Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того — такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.

Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.

Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.

Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.

Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.

Лечение химических ожогов глаз

Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.

1) удаление повреждающего агента

Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.

В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».

2) контроль воспаления

Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.

Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.

Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) — может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.

3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза

До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.

Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.

Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.

В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются:

— частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы;

— временное покрытие амниотической мембраной;

— трансплантация лимбальных стволовых клеток;

— трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия;

— устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены:

— сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее;

4) профилактика инфицирования

В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.

Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.

5) контроль внутриглазного давления

При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.

Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.

6) Контроль болевого синдрома

Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.

Осложнения

Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.

Вторичными осложнениями могут быть:

• рубцевание конъюнктивальной полости;

• истончение роговицы, перфорация;

• язва роговицы (асептическая или инфекционной природы);

• полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы;

• субатрофия глазного яблока (фтизис).

Автор. Врач-офтальмолог П. С. Зайцев, г. Ковров, Россия.

Химический ожог глаза

На сегодняшний день согласно статистике частота таких ожогов составляет немало – около трёхсот случаев на каждые 100 тыс. населения. Особенно высок риск химического травматизма глаз при несоблюдении правил обращения со многими бытовыми химикатами, во время работы с аккумуляторами и на производстве.

При воздействии сильного раствора кислоты (это около 10% случаев) происходит разрушение структуры белков и образовывается белый струп. Таким образом, глубокие ткани оказываются защищёнными от попадания кислоты, и поражение ограничивается областью век, конъюнктивы и, максимум, роговицы. Если это ожог щелочью (почти каждый второй случай), то клетки погибают из-за гидролиза мембран. Струп в данном случае не образуется, и химическое вещество проникает глубоко – до склеры, хрусталика, а в некоторых случаях и до сетчатки. Вначале масштабы поражения тканей могут казаться небольшими, но они становятся намного больше впоследствии. Оценить площадь поражения, к которой привёл химический ожог глаза в данном случае можно лишь на вторые-третьи сутки.

Степени ожога химическими веществами

Первая степень является наиболее лёгкой и характеризируется болью, ухудшением зрения, покраснений век и конъюнктивы, их отеком. При этом мутнеет влага передней камеры.

Вторая степень является третьей по тяжести. При ней появляется выраженный болевой синдром и заметное ухудшение зрения. Если вредоносным веществом была щелочь – боли особенно сильны вначале и менее выражены впоследствии. Образовываются пузыри с покраснением вокруг, нарушается структура конъюнктивы и эпителиальной ткани роговицы (эрозии с появлением плёнок). Отмечается синюшность на склере (так называемая цилиарная инъекция).

Третья степень считается тяжёлой и при ней происходит омертвение кожи век. Также очень выражен отёк конъюнктивы, она становится бледной и на ней появляются плёнки. Роговица мутнеет до вида матового стекла.

Очень тяжёлой является четвёртая степень. При ней омертвение кожных тканей, конъюнктивы и даже склеры сильно распространено. Кроме помутнения водянистой влаги, имеет место сильный отёк и нарушения кровоснабжения роговицы, а её вид из-за помутнения напоминает фарфор. Ретинопатия имеет некротический характер.

Особенности течения и прогноз

Многое зависит от свойств химического вещества и уровня его концентрации – если это кислоты, то вероятность осложнений меньше, чем при ожогах щелочами. В любом случае, полная и постоянная слепота в случае такого ожога вовсе не относится к обязательным осложнениям.

При I-II степени повреждения, прогноз преимущественно благоприятный, но тяжёлые степени поражения приводят к осложнениям. Если помутнение роговицы и степень ишемии перилимбальной области увеличиваются – это говорит о неблагоприятном прогнозе. К числу осложнений после ожога IV степени относятся рубцы конъюнктивы, бельма на роговице, её утоньшение и перфорация, сращения между оболочкой склеры и век, энтропиен, а также такие как глаукома, гипотония глаз, катаракта, симблефарон, разрушение самого глазного яблока.

Стоит сказать, что при ожоге в детском и пожилом возрасте прогноз менее благоприятен. У детей структуры глаза ещё не полностью сформированы, а у пожилых людей течение осложняется уже имеющимися заболеваниями зрительных органов.

Лечение химического ожога глаза

Очень большое значение имеет оказание первой помощи, а госпитализация обязательна. Только в случае лёгких ожогов кислотами низкой концентрации иногда можно проконсультироваться у офтальмолога и обойтись без госпитализации.

Первая помощь заключается в промывании глаз чистой водой. Важно сделать это в первые 30 минут. Если есть в наличии, то проводят промывание раствором NaCl в 0,9% концентрации, или перманганатом калия (раствор в разведении 1:5000).

Важно! Нельзя использовать нейтрализующие растворы. Это может привести к химической реакции с неизвестными последствиями. Только при воздействии извести можно закапать ЭДТА (5%).

В мешок конъюнктивы вводят раствор дикаина (0,5%) либо другой анестетик местного действия в виде мази или раствора. Частицы химического вещества после оседания удаляют из глаза. Также вводят противостолбнячную сыворотку.

Во время лечения в стационаре местные анестетики заменяют на кодеин, миперидин или другие средства внутреннего или внутримышечного введения. Болевые ощущения снимают закапыванием раствора атропина (1%) либо скополамина гидробромида 0,25%. Они также препятствуют появлению спаек. Назначают заменители слёзной жидкости.

Каждые два-четыре часа применяются антибиотики в форме мазей (полимиксин и другие), капель (ципрофлоксацином).

Если внутриглазное давление повышается, что особенно характерно доя ожогов щелочами, – назначают 0,5% раствор левобунолола (либо тимолола) для местного применения. Также могут назначить диакарб для применения внутрь (от 125 до 250 мг) каждые шесть часов и внутривенно маннитол 20%.

Если появляются признаки воспаления, то назначают такие глюкокортикоидные препараты как 1% преднизолон и его заменители. При тяжёлых поражениях назначают от 20 до 60 мг препарата каждые 6 часов курсом от пяти до семи дней.

В некоторых случаях практикуются оперативные методы лечения – такие как пункция передней камеры (когда нужно вывести оттуда реагент), кератопластика (при возникновении рубцов), аутотрансплантация. Временное сшивание век практикуют при стойкости эпителиальных дефектов.

Химические ожоги глаз

Химические повреждения глаз представляют собой одну из по-настоящему экстренных офтальмологических ситуаций. В то время, как почти любое химическое вещество может вызвать раздражение глаз, самые серьезные повреждения обычно происходят при попадании сильных щелочей или кислот. Повреждения щелочами встречаются чаще и могут быть более опасными, особенно при двустороннем процессе, что часто заканчивается слабовидением и инвалидностью.

Выделяют 5 степеней тяжести ожогов. Тяжесть химических повреждений обусловливается типом, объемом, концентрацией, длительностью воздействия, степенью проникновения и температурой химического вещества. Играют роль также возраст пострадавшего (значительно тяжелее ожоги могут протекать у детей), предшествующее состояние глаза и начатое лечение.

Механизм повреждения кислотами и щелочами несколько отличается.

Ожоги кислотами Как известно, ожоги кислотами менее опасны в сравнении со щелочными ожогами Белковое свертывание (коагуляция) обычно предохраняет от более глубокого проникновения кислот. Исключениями являются ситуации, когда в глаз попадает концентрированная серная кислота (аккумуляторные растворы, химическая промышленность) и азотная кислота. Высокой способностью к проникновению обладает также фтористоводородная (плавиковая) кислота.

Ожоги щелочами Щелочи вызывают гидролиз структуры белка и разрушение клеток, приводя к влажному некрозу тканей, в том числе — более глубоких структур при попадании во внутриглазную жидкость. В частности, может происходить изменение стромы роговицы (гидратация, с последующим помутнением) и трабекулярной сети, что при увеличении выработки факторов воспаления может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД).

Общие проявления химических ожогов глаз

Снижение остроты зрения. Начальное снижение может быть вызвано эпителиальными дефектами, помутнением, повышенным слезотечением или дискомфортом. При средних и тяжелых химических ожогах зрение сразу после травмы может быть хорошим, если помутнение роговицы небольшое. Но со временем последствия ожогов могут стать более выраженными и привести к значительному снижению зрения.

Повышение внутриглазного давления (ВГД). Немедленное повышение ВГД может произойти в связи с деформацией, укорочением коллагена в передней камере и трабекулярном аппарате. В дальнейшем может быть связано с воспалением в переднем отделе глаза.

Воспаление конъюнктивы. Различной степени гиперемия и отек конъюнктивы возможны даже при слабых повреждениях. Дополнительно может измениться цвет конъюнктивы: при попадании хромовой кислоты коричневая окраска, а при попадании азотной кислоты – желтоватая.

Фрагменты инородных веществ в сводах конъюнктивы. Часто встречается при поражении глаз частицами твердого вещества, такими, как штукатурка и т.п. Если не удалить частицы, будет продолжаться выделение химического вещества, а значит — усиливаться химический ожог. Эти частицы должны быть удалены для того, чтобы могло начаться восстановление поверхности. Карбид, известь — особенно опасны. Их следует удалять до промывания, не затягивая время начала оказания помощи, в противном случае вещество будет растворяться жидкой частью слезы, вызывая тяжелое повреждение.

Перилимбальная ишемия. Степень перилимбальной ишемии (побледнения) является важным прогностическим показателем восстановления роговицы в будущем, поскольку лимбальные ростковые клетки отвечают за возобновление роговичного эпителия. В целом более выраженная ишемия означает более неблагоприятный прогноз.

Дефект эпителия роговицы. Степень повреждения роговичного эпителия может варьироваться от легкого диффузного точечного эпителиального кератита до полного отсутствия эпителия. В случае полного отсутствия эпителия дефект может плохо прокрашиваться флюоресцеином в отличие от обычной эрозии, более того — такой дефект может быть не замечен. Если эпителиальный дефект подозревается, но не выявлен при первичном обследовании, глаз должен быть осмотрен позже по прошествии нескольких минут и даже часов.

Стромальное помутнение. Этот признак может варьироваться от «прозрачной роговицы» (0 степень) до полного помутнения (5 степень) с невозможностью осмотра передней камеры.

Перфорация роговицы. Очень редкое проявление, чаще встречается после нескольких дней/недель в случае тяжелого повреждения, когда способности к заживлению роговицы снижены.

Воспалительная реакция переднего отдела глаза может различаться от единичных клеток и флера до выраженной фибриноидной реакции в передней камере. Обычно более выражена при повреждении щелочами в связи с большей способностью к проникновению вглубь.

Рубцевание/повреждения поверхности конъюнктивы и кожи век. Сходно с химическими повреждениями других участков кожи. Это проявление может привести к серьезным проблемам, если рубцевание препятствует правильному закрытию глазной щели, тем самым подвергая глаз дальнейшему повреждению.

Лечение химических ожогов глаз

Лечение химических повреждений глаз может включать терапевтические методы и хирургию для реабилитации с целью максимального сохранения зрения как в остром периоде, так и в отдаленном периоде.

1) удаление повреждающего агента Непосредственное обильное промывание остается единственным наиболее важным методом устранения химических ожогов и лечения в начальной стадии. Если доступно, глаз должен быть анестезирован до промывания. Местные анестетики используются для уменьшения боли, блефароспазма и для лучшего сотрудничества пациента.

В идеале глаз должен промываться стерильным сбалансированным буферным раствором, как, например, нормальным солевым раствором или раствором Рингера. Тем не менее, безотлагательное орошение простой водопроводной водой (или питьевой водой без газа из бутылки и т. п.) предпочтительнее ожидания «идеальной жидкости».

2) контроль воспаления Воспалительные медиаторы, выделяемые в момент повреждения, вызывают некроз клеток и привлекают других участников продолжающегося воспалительного процесса в тканях глаза. Этот мощный воспалительный ответ не только тормозит реэпителизацию, но также увеличивает риск образования язвы роговицы и ее перфорации.

Контроль воспаления с помощью местного использования стероидов может помочь прервать этот воспалительный цикл.

Дополнительно может использоваться цитрат или аскорбиновая кислота (изменяющие обмен кальция в зоне ожога). Ацетилцистеин (10% или 20%) — может тормозить коллагенолиз, что препятствует образованию язвы роговицы, но клиническое использование к настоящему времени спорно.

3) ускорение восстановления поверхности (эпителизации) глаза До окончательного удаления повреждающего химиката не может начаться полноценная эпителизация. Химические повреждения глаза после фазы реактивного увеличения слезопродукции ведут в последующем к постепенному уменьшению выработки слезы, в связи с чем увлажняющие препараты (препараты искусственной слезы и т.д.) выполняют важную роль в заживлении.

Аскорбиновая кислота играет фундаментальную роль в восстановлении структуры коллагена, приводя к улучшению восстановления роговицы.

Использование лечебных бандажных контактных линз до завершения эпителизации может быть полезным в некоторых случаях.

В числе методов хирургической помощи при необходимости применяются: — частичное удаление участков некротизированной конъюнктивы или поверхностных тканей роговицы; — временное покрытие амниотической мембраной; — трансплантация лимбальных стволовых клеток; — трансплантация культивированных стволовых клеток роговичного эпителия; — устранение конъюнктивального симблефарона (сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока).

С целью реабилитации зрительных функций могут быть выполнены: — сквозная или частичная кератопластика, с одновременной экстракцией катаракты в случае необходимости или без нее; — кератопротезирование.

4) профилактика инфицирования В случае отсутствия эпителия роговицы глаз подвержен инфицированию. С профилактической целью на начальных этапах лечения используют местное применение антибиотиков.

Специальный цианоакрилатный клей для глазного использования может быть применен для лечения небольших по площади глубоких повреждений ткани роговицы.

5) контроль внутриглазного давления При повышенном внутриглазном давлении, как на начальном этапе терапии, так и во время позднего восстановительного периода, патогенетически более обосновано использование блокаторов выработки внутриглазной жидкости для уменьшения ВГД.

Гипотензивные (проникающие антиглаукомные) операции или операции с использованием шунтирующих/клапанных устройств могут быть выполнены, когда при использовании адекватных местных гипотензивных препаратов сохраняется повышение ВГД. Срок определяется индивидуально.

6) Контроль болевого синдрома Серьезные химические ожоги могут быть длительно и чрезвычайно болезненными. Спазм цилиарной мышцы возможно контролировать использованием циклоплегических препаратов; тем не менее, на начальном этапе могут потребоваться пероральные обезболивающие препараты.

Осложнения

Первичные осложнения включают: конъюнктивит, эрозию роговицы, помутнение и отек роговицы, острое повышение ВГД, расплавление роговицы и ее перфорацию.

Вторичными осложнениями могут быть: — вторичная глаукома; — вторичная катаракта; — рубцевание конъюнктивальной полости; — истончение роговицы, перфорация; — язва роговицы (асептическая или инфекционной природы); — полное нарушение поверхности, помутнение и васкуляризация роговицы; — субатрофия глазного яблока (фтизис).

Автор: Врач-офтальмолог П. С. Зайцев, г. Ковров, Россия.

ОЖОГИ ГЛАЗА ХИМИЧЕСКИЕ мед.

Химические ожоги глаза— одно из неотложных состояний в офтальмологии, способное обусловить нарушение или полную потерю зрения.

300 случаев/населения (ожоги щелочами составляют 40% всех случаев ожогов глаз, кислотами — 10%). Преобладающий возраст —лет. Преобладающий пол — мужской.

• Гидрооксид аммония (нашатырный спирт) -МН4ОН

• Соляная кислота — НСl

• Плавиковая кислота -HF

• Уксусная кислота — СН,СООН

Факторы риска

• Использование химических веществ в быту (нашатырный спирт, агрессивные чистящие средства)

• Работа с автомобильными аккумуляторами (содержат в качестве электролита концентрированную серную кислоту)

• Использование в производственной технологии концентрированных кислот и щелочей

Патоморфология

• Переполнение капилляров кровью — морфологический субстрат гиперемии

• При воздействии щёлочи — гидролиз клеточных мембран, приводящий к гибели клеток. Патологические изменения распространены довольно глубоко

• При воздействии концентрированных кислот — образование струпа из денатурированных белков. Под струпом патологические изменения практически отсутствуют

• Преципитация гликозаминогликанов, вызывающая помутнение роговицы

• Воздействие катионов на коллаген приводит к гидратации, утолщению, укорочению коллагеновых волокон. Дифференциация ожогов кислотой от ожогов щёлочью

• При ожогах кислотой возникает денатурация белков и образуется струп, препятствующий более глубокому распространению в ткани кислоты. Повреждение, как правило, ограничено веками, конъюнктивой, роговицей

• При ожогах, обусловленных воздействием щёлочи, возникает гидролиз белков, струп не образуется, поэтому щёлочь проникает в ткани достаточно глубоко, вызывая в т.ч. повреждение век, конъюнктивы, роговицы, склер, хрусталика и даже сетчатки. Ожоги щёлочью считают гораздо более опасными, чем ожоги кислотой, поскольку на начальных стадиях глубина и площадь поражения кажутся незначительными, но в последующем значительно увеличиваются. Выраженность ожогов зависит от концентрации химического вещества и от сроков и адекватности оказания неотложной помощи. Полную площадь ожогов можно определить только черезч.

Классификация и клиническая картина в зависимости от степени тяжести.

• I степень (лёгкая)

• Боль и помутнение зрения

• Гиперемия и отёк кожи век, конъюнктивы (в т.ч. хемоз)

• Лёгкое помутнение влаги передней камеры.

• II степень (средняя)

• Болевой синдром и снижение остроты зрения. При ожогах щёлочью боль выражена сильнее сразу после попадания щёлочи в глаз, затем болевые ощущения становятся менее интенсивными

• Образование пузырей, окружённых венчиком гиперемии на коже век, эрозирование конъюнктивы, эпителия роговицы с образованием легко снимающихся плёнок, цилиарная инъекция.

• III степень (тяжёлая)

• Некроз кожи век, образование трудно снимающихся плёнок на конъюнктиве, выраженное помутнение роговицы (матовое стекло)

• Значительный хемоз и бледность конъюнктивы (ишемия перилимбальной области)

• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза.

• IV степень (очень тяжёлая)

• Распространённый некроз кожи, конъюнктивы и склеры

• Хемоз и ишемия перилимбальной области

• Помутнение роговицы настолько интенсивно, что она напоминает фарфоровую пластинку

• Помутнение водянистой влаги передней камеры глаза

• Повышение внутриглазного давления

• Локальная некротическая ретинопатия.

• Ожоги III и IV степеней оставляют после себя выраженные изменения — язвенные дефекты, заживающие с образованием рубцов как конъюнктивы, так и роговицы (бельма), сращения между конъюнктивой склеры и век (симблефарон).

Методы исследования

• Офтальмоскопия, позволяющая выявить изменения глазного дна.

Режим. Оказание первой помощи на месте происшествия, затем показана госпитализация. При лёгкой степени ожогов неконцентрированными кислотами допустимо ограничиться только консультацией офтальмолога.

Тактика ведения

• Промывание глаз следует проводить не позднее 30 мин после попадания в глаз химического вещества.

• Промывание следует производитьмл 0,9% р-ра NaCl или слабого (1:5000) р-ра перманганата калия. Возможно также промывание водой в неотложной ситуации. Промывание нейтрализующими растворами не рекомендуют, поскольку возможно образование продуктов реакции между щёлочью и кислотой с непрогнозируемым действием на повреждённые барьеры. При ожогах известью возможно закапывание в конъюнктивальный мешок 5% р-ра ЭДТА, образующего с соединениями кальция растворимый легко вымываемый комплекс.

• Введение в конъюнктивальную полость местноанестезиру-ющего средства в растворе или мази (например, 0,5% р-ра дикаина).

• Механическое удаление осевших частиц химического вещества.

• Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безрёдке (3000 ME).

• Следует избегать длительного назначения местноанестези-рующих средств. Их можно заменить кодеиноммг внутрь или миперидином 50 мг в/м каждые 4 ч.

• Циклоплегические средства (1% р-р атропина сульфата или 0,25% р-ра скополамина гидробромида 2 р/сут в глазных каплях) — для уменьшения болевых ощущений и предотвращения образования внутриглазных спаек.

• Антибиотики местно для профилактики инфицирования: например, глазная мазь с полимиксином В каждые 2-4 ч, глазные капли с ципрофлоксацином каждые 2-4 ч, глазная мазь с хлорамфениколом (левомицетин) каждые 2-4 ч.

• Заменители слёзной жидкости, например лакрисин каждые 4 ч.

• Для снижения внутриглазного давления при его повышении — местно тимолол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или левобуно-лол 0,5% р-р 2 р/сут, и/или резорбтивно ацетазоламид (ди-акарб)мг внутрь каждые 6 ч, и/или маннитол (маннит) 20% р-р 1-2 г/кг в/в.

• Глюкокортикоиды при внутриглазном воспалении: преднизо-лон 1% или эквивалент каждые 1-4 ч в течениесут; при тяжёлых поражениях — преднизолонмг внутрь 4 р/сут в течение 5-7 сут. При интактности эпителия -быстрая отмена.

Меры предосторожности

• Тимолол и левобунолол следует с осторожностью назначать при застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваниях лёгких в анамнезе

• Ацетазоламид и метазоламид могут обусловить неблагоприятные побочные эффекты при нефролитиазе и метаболическом ацидозе в анамнезе

• Маннитол необходимо осторожно назначать при застойной сердечной недостаточности и почечной недостаточности в анамнезе

• Глюкокортикоиды местно следует применять с осторожностью при наличии повреждения эпителия роговицы, т.к. возможно возникновение ятрогенной инфекции. Рекомендованы ежедневные осмотры и консультации офтальмолога.

Хирургическое лечение

• Пункция передней камеры для выведения из полости глаза попавших туда химических реагентов

• Тарзорафия (временное сшивание век) при стойких дефектах эпителия

• Подсадка тканей при угрозе или острой перфорации роговицы

• Для восстановления росткового слоя эпителия — пересадка аутотрансплантата конъюнктивы или лимба

• Послойная или сквозная кератопластика при наличии рубцов роговицы.

Осложнения

• Разрушение глазного яблока.

Течение и прогноз

• Зависят от тяжести первичного повреждения — ожоги I и II степеней имеют благоприятный прогноз, при III и IV степенях часто возникают осложнения

• При ожогах кислотами прогноз более благоприятный, чем при ожогах щелочами

• Увеличение площади перилимбальной ишемии и помутнения роговицы свидетельствует о неблагоприятном прогнозе

• Даже при выраженном повреждении глаз постоянная потеря зрения не типична. Возрастные особенности

• Дети. У детей ожоги глаза протекают более тяжело вследствие незрелости кожи и структур глаза

• Пожилые. При наличии сопутствующих заболеваний (в т.ч. сухого кератита) прогноз менее благоприятен.

Профилактика

При возможном контакте глаз с химическими веществами необходимо использовать очки безопасности.

Химические ожоги глаз варьируют от незначительных до приводящих к слепоте. В большинстве — это несчастные случаи, реже — результат нападения. 2/1 случайных ожогов происходят на работе, остальные дома. Щелочные ожоги встречаются вдвое чаще, чем кислотные, так как щелочь более широко используют и дома, и в промышленности. Наиболее распространенные щелочи: аммиак, гидроокись натрия и известь. Самые встречаемые кислоты: серная, сернистая, плавиковая, уксусная, хромовая и соляная.

Степень химического ожога зависит от свойств химических агентов, области воздействия на поверхности глаза, продолжительности воздействия (задержки химического вещества на поверхности глазного яблока) и сопутствующих эффектов типа термического воздействия. Щелочи имеют тенденцию проникать глубже, чем кислоты, которые коагулируют поверхностные белки, формирующие защитный барьер. Аммиак и гидроокись натрия вызывают серьезные повреждения из-за быстрого проникновении. Плавиковая кислота, используемая в гравюре и чистке стекла, также имеет свойство быстро проникать через ткани глаза, в то время как воздействие серной кислоты может осложняться термическим и высокоэнергетическим воздействием после взрывов автомобильных аккумуляторных батарей.

Неотложная помощь при химическом ожоге глаз

Химический ожог — единственное повреждение глаза, которое требует немедленного лечения без изучения истории и выполнения тщательного исследования. Неотложная помощь включает следующие действия.

    Обильная ирригация необходима для минимизации времени контакта с химическим агентом и как можно быстрой нормализации рН в конъюнктивальной полости. Физиологический раствор (или его эквивалент) используют для орошения глаза в течениемин или до полной нормализации рH. Двойной выворот век должен быть выполнен так, чтобы каждый фрагмент вещества, оставшийся в конъюнктивальном своде, типа извести или цемента, мог быть удален. Хирургическая обработка некротических участков роговичного эпителия должна быть выполнена с учетом последующей реэпителизации.

Оценка тяжести химического ожога глаз

Острые химические ожоги подразделяют по тяжести для планирования соответствующего лечения и окончательного прогноза. Оценку тяжести производят на основе сохранности прозрачности роговицы и выраженности лимбальной ишемии. Позднее оценивают наполнение глубоких и поверхностных сосудов лимба.

    I степень: прозрачная роговица и отсутствие лимбальной ишемии (отличный прогноз). II степень: помутнение роговицы, но с видимыми деталями радужки, ишемия менее 1/3 (120) лимба (хороший прогноз). Ill степень: полная потеря роговичного эпителия, помутнение стромы, маскирующее детали радужки, ишемия от 1/3 до половины (от 120 до 180) лимба (осторожный прогноз). IV степень: тотально мутная роговица и ишемия более половины (>180) ) лимба (очень плохой прогноз).

Другие изменения, на которые следует обратить внимание при начальной оценке: протяженность потери эпителия роговицы и конъюнктивы, изменения радужки, состояние хрусталика и внутриглазное давление.

Медикаментозное лечение химического ожога глаз

Умеренные повреждения (I-II степеней) лечат коротким курсом местных стероидов, циклоплегией и профилактическим курсом антибиотиков примерно на 7 дней. Главная цель лечения более тяжелых ожогов — уменьшение воспаления, обеспечение эпителиальной регенерации и предотвращение роговичного изъязвления.

Хирургическое лечение химического ожога глаз

Хирургическое лечение в ранние сроки может быть необходимо для реваскуляризации лимба, восстановления популяции лимбальных клеток и сводов. Могут быть выполнено одно или несколько из следующих вмешательств:

Хирургическое лечение в отдаленные сроки может включать следующие вмешательства:

На сегодняшний день согласно статистике частота таких ожогов составляет немало – около трёхсот случаев на каждые 100 тыс. населения. Особенно высок риск химического травматизма глаз при несоблюдении правил обращения со многими бытовыми химикатами, во время работы с аккумуляторами и на производстве.

При воздействии сильного раствора кислоты (это около 10% случаев) происходит разрушение структуры белков и образовывается белый струп. Таким образом, глубокие ткани оказываются защищёнными от попадания кислоты, и поражение ограничивается областью век, конъюнктивы и, максимум, роговицы. Если это ожог щелочью (почти каждый второй случай), то клетки погибают из-за гидролиза мембран. Струп в данном случае не образуется, и химическое вещество проникает глубоко – до склеры, хрусталика, а в некоторых случаях и до сетчатки. Вначале масштабы поражения тканей могут казаться небольшими, но они становятся намного больше впоследствии. Оценить площадь поражения, к которой привёл химический ожог глаза в данном случае можно лишь на вторые-третьи сутки.

Степени ожога химическими веществами

Первая степень является наиболее лёгкой и характеризируется болью, ухудшением зрения, покраснений век и конъюнктивы, их отеком. При этом мутнеет влага передней камеры.

Вторая степень является третьей по тяжести. При ней появляется выраженный болевой синдром и заметное ухудшение зрения. Если вредоносным веществом была щелочь – боли особенно сильны вначале и менее выражены впоследствии. Образовываются пузыри с покраснением вокруг, нарушается структура конъюнктивы и эпителиальной ткани роговицы (эрозии с появлением плёнок). Отмечается синюшность на склере (так называемая цилиарная инъекция).

Третья степень считается тяжёлой и при ней происходит омертвение кожи век. Также очень выражен отёк конъюнктивы, она становится бледной и на ней появляются плёнки. Роговица мутнеет до вида матового стекла.

Очень тяжёлой является четвёртая степень. При ней омертвение кожных тканей, конъюнктивы и даже склеры сильно распространено. Кроме помутнения водянистой влаги, имеет место сильный отёк и нарушения кровоснабжения роговицы, а её вид из-за помутнения напоминает фарфор. Ретинопатия имеет некротический характер.

Особенности течения и прогноз

Многое зависит от свойств химического вещества и уровня его концентрации – если это кислоты, то вероятность осложнений меньше, чем при ожогах щелочами. В любом случае, полная и постоянная слепота в случае такого ожога вовсе не относится к обязательным осложнениям.

Источник: http://eyesexpert.ru/himicheskij-ozhog-rogovitsy-glaza.html